临床执业助理医师辅导精华：甲状腺癌的治疗原则.docxVIP

临床执业助理医师辅导精华：甲状腺癌的治疗原则 （ 一 ） 外科治疗 对可疑甲状腺癌性结节的处理：比较合理的方案是进行筛选，对所有甲状腺结节常规 做 131 碘扫描。除了 131 碘扫描显示为功能性或炎性结节外，都采用了手术探查。尤其有下 列情况者更应早期手术治疗。 ⑴不除外癌性结节。 ⑵直径大于3?5cm囊性结节，或穿刺检查找到癌细胞或 2?3次穿刺后不消失者。 ⑶超声检查为实质性肿物。对单发结节的术式选择，由于单发结节癌的发生率高，可达 5%?35%至今又无可靠方法判断，甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者， 而且单纯结节摘 除后，术后复发率较高。可达 16.7%。因此，我们常规对甲状腺单发实性结节、囊实性结节 及囊性结节〉4cm者均行患侧腺叶切除加峡部切除术，术中未发现淋巴结肿大者，不予颈清 术。 对已确诊为甲状腺癌者的处理，要取决于患者的体质情况，癌肿的病理类型和临床分 期。 ⑴乳头状癌：临床上具有恶性程度低，颈淋巴结转移率高，好发于中青年妇女等特点， 所以手术治疗必须考虑以上这些因素。如果癌肿局限在一侧的腺体内，可将患侧腺体连同峡 部全部切除，同时行对侧腺体大部切除。但如果癌肿已侵及左右两叶，则需将两侧腺体连同 峡部全部切除。手术后 5 年治愈率可达 80%以上。临床实践证明，对没有颈淋巴结转移的乳 头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结，预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率。但应强调