脊髓疾病概述、分类、临床表现与治疗(Diseasesofthespinalcord).pptVIP

脊髓压迫症的辅助检查 脑脊液检查：压颈试验、蛋白-细胞分离 脊柱X线摄片 脊髓造影 CT及MRI 脊髓疾病概述、分类、临床表现和治疗(Diseasesofthespinalcord) 脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断 首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性 而后确定受压部位及平面，病变是髓内、髓外硬膜内或髓外硬膜外 最后确定压迫性病变的病因及性质 脊髓疾病概述、分类、临床表现和治疗(Diseasesofthespinalcord) 脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断 脊髓压迫症与非压迫性病变的鉴别： 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓空洞症 脊髓疾病概述、分类、临床表现和治疗(Diseasesofthespinalcord) 脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断 脊髓病变节段的确定(见概述所讲) 脊髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变的鉴别(见下表) 脊髓疾病概述、分类、临床表现和治疗(Diseasesofthespinalcord) 髓外硬膜内病变 髓内病变 根性痛 多见,明显,早期出现,且部位固定 少见,不明显 感觉障碍 病灶以下,呈上行性进展, 由病变水平向下发展, 上界明显, 无分离性感觉障碍, 可有分离性感觉障碍, 感觉正常 鞍 区鞍区感觉障碍 锥体束征 常早期出现,显著 晚期出现,不显著 营养障碍 无 有 肌肉萎缩 无或局限 明显,广泛 尿便障碍 晚期出现 早期出现,严重,圆锥病变尤多见, 半离断征 由半离断发展为全离断 少见 CSF冲击征 有 无 椎管梗阻 早期出现,腰穿后加重 无或晚期出现 CSF 黄变 (+),蛋白含量增高 (-) 脊柱平片 常有改变,如椎间孔扩大, 较少阳性发现 椎弓根变扁,椎弓根根距变宽 碘油造影 杯口型梗阻,可有脊髓移位 梭性缺损,无脊髓移位 脊髓疾病概述、分类、临床表现和治疗(Diseasesofthespinalcord) 髓外硬膜内病变与硬膜外病变鉴别要点 髓外硬膜内病变 硬膜外病变 发病率 较多见 较少见 病程发展 较缓慢 较快 病变性质 良性肿瘤多见 转移瘤和恶性瘤多见 根痛 单侧多见 双侧多见 体征 多不对称, 脊髓半离断损害 多对称,脊髓损害症状较晚发生 脊髓冲击征 多有 多无 体位变化痛 多有 多无 椎骨压痛,叩击痛 多无 多有 脑脊液改变 明显,蛋白细胞分离 不明显 X线平片 可见椎间孔扩大,椎弓根变扁,椎弓根根距变宽 可有椎体破坏 碘油造影 多呈深杯口型完全梗阻,脊髓变细明显 梗阻平面边缘不锐利,呈刷状外观,脊髓轻度移位 脊髓疾病概述、分类、临床表现和治疗(Diseasesofthespinalcord) 脊髓压迫症的治疗 治疗原则： 尽快去除脊髓受压的病因，能行手术者应及早进行。 脊髓疾病概述、分类、临床表现和治疗(Diseasesofthespinalcord) 脊髓空洞症 (syringomyelia) 脊髓疾病概述、分类、临床表现和治疗(Diseasesofthespinalcord) 脊髓空洞症的概念 是一种慢性进行性脊髓变性疾病 病变多位于颈、胸髓；亦可累及延髓，称为延髓空洞症(syringobulbia)，