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附件 1
封面:
××单位××年
职业病危害因素定期检测报告
(第 次)
报告编号:
职业卫生技术服务机构(签章)
年 月 日
.
精品文档
封面内页
技术服务机构声明
1. ×× 机构是经 安全生产监督管理局许可的职业卫生技
术服务机构,本着科学、客观、真实地反映技术服务事项的原则,承
诺对检测结果负责,并对委托单位所提供的技术资料保密。
本次检测是根据《工作场所职业卫生监督管理规定》 (安监总局令第 47 号)第二十条规定 对用人单位委托范围内存在的
所有职业病危害因素的定期检测, 依据国家现行有关标准开展检测前
调查、样品采集、和各项检测工作,保证调查全面、检测数据真实。
本报告检测结果仅对被测地点、对象及当时情况有效。
本报告涂改无效,未经本机构书面批准,不得部分复制、摘用或更改本报告,复印件未加盖本机构检测报告专用章无效。
本次检测结果等未经 本机构同意不得用于广告及商品宣传。
委托方如对本报告检测结果有疑问, 请于报告签发之日起十五日内提出。
本报告无检测人员、签发人签名,或者存在涂改,或者未加盖
本机构公章或部分复制等均视为无效。
.
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封二
××用人单位职业病危害因素定期检测报告项目组成员名单
项目职务 姓名 职称 培训合格 签名
证编号
项目负责人
检测人员
报告编制
报告审核
报告签发
封三
(本页为职业卫生技术服务机构资质证书彩色影印件)
.
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正文:
一、用人单位基本情况
用人单位
地 址
组织机构代码 企业性质
职业卫生
单位负责人
管理部门
职业卫生管理
联系方式
部门负责人
二、委托范围和检测时间:
1. 委托范围:
2. 委托时间: 年 月 日
3. 检测时间: 年 月 日
三、主要原、辅材料、副产品和产品调查:
样表 主要原辅料及产品表
类别 名称 规格 基本性状 主要成分 年使用量
原辅材料
中间产物
(副)产品
四、生产工艺流程简介
(建议采用方框图)
五、车间平面和主要设备布置简介
1.车间平面布置
.
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例表 车间平面布置情况一览表
编号
车间名称
2
层高 (m)
层数
朝向
厂内区域位置
建筑面积(m)
2.主要设备布置
例表 主要设备一览表
编号 所在车间 设备名称 主要参数 总设备数量 运行数量
六、职业病危害因素及其分布调查
例表 主要职业病危害因素及其分布一览表
检测单元 危害因素 接触方式 接触时间 接触人数
七、检测条件
1.检测时气象条件描述:
2.检测时生产状态描述:
采样 / 检测方法及检测仪器 :
例表 采样 / 检测方法及检测仪器一览表
职业病危害因素
检测依据
采样 / 检测设备及编号
采集器
采样方式
注:采样方式注明定点短时、定点长时、个体采样、仪器直读等
4.检测布点:
例表 检测点设置情况一览表
序号 检测单元 岗位 / 作业点 检测点号 检测项目
.
精品文档
序号 检测单元 岗位 / 作业点 检测点号 检测项目
八、检测结果
1.接触限值
例表 检测项目的职业卫生标准一览表
MAC
PC-TWA
PC-STEL
超限
职业病危害因素
(mg/m3)
(mg/m3)
倍数
(mg/m3)
2.检测结果
例表
检测单元检测结果判断一览表
检测单元
检测
检测结果
检测点
判断
项目MAc
TWASTEL/ PC-TWA
CSTEL
3.检测结果分析:
检测结果分析评价, 应注重不合格检测点及岗位多因素接触情
况的分析。
必须对关键控制点、 不合格点作业岗位情况进行调查描述并附
图片增加描述的清晰性。
九、防护状况分析(对应检测点) :
1.防护设施:
例表 职业病危害因素防护设施一览表
.
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检测单元 防护设施 主要参数 总数量 运行数量
2.个人防护用品:
现场调查:防护用品配置种类、数量及参数。
例表 现场个体防护用品的佩戴情况
岗位名称 岗位人数 佩戴人数 佩戴种类 符合情况
3.其他措施:
(警示标识和卫生保健)
十、建议
(对超标的主要职业病危害因素提出整改建议)
十一、附件
1.委托书
2.检测点布置图
3.实验室检验报告
4.用人单位平面布置图(或者简图)
.
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