抗慢性心功能不全药解答.ppt

抗慢性心功能不全药 慢性心功能不全 ( 充血性心力衰竭 ) （ Chronic or congestive heart failure,CHF ） : ? 各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段， ? 指在适当的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少， 不能满足机体组织所需要的一种病理状态， ? 是一种超负荷的心肌病，即泵衰。 高血压 甲亢 贫血 心肌炎 心肌收缩力 ↓ , 心输出量 ↓ 静脉系统淤血 动脉系统缺血 体循环 ( 右心 ) 脉循环 ( 左心 ) 咳嗽，呼吸困难，肺水肿 下肢浮中，腹水，肝脾肿大 心脏的负荷 1. 后负荷：左心室的射血阻抗， 与外周阻力成正比 2. 前负荷：左心室收缩前所承受的负荷， 与室壁肌张力成正比 早期的代偿机制：心率加快 心肌增厚 常用药物： ① 强心苷： 地高辛 ② 血管紧张素转化酶抑制 : 卡托普利 ③ AT1 受体拮抗剂： 氯沙坦 ④ 利尿药： 氢氯噻嗪，呋噻米 ⑤ 非苷类正性肌力药： 米力农 ⑥ β 受体阻断药： 美托洛尔 ⑦ β 受体激动剂： 扎莫特罗 ⑧ 血管扩张药： 硝苯地平 强心苷类 CARDIAC GLYCOSIDES 来源于植物的提取有效成分，选择性加强心肌收缩性，临床应 用治疗心血管疾病历史悠久。 常用药物代表有： 洋地黄毒苷 （ Digitoxin ）、 地高 辛 （ Digoxin ）、 去乙酰毛花苷 （ Deolanoside, 又名 西地兰）、 毒毛花苷 K （ Strophanthin K ）。其中地 高辛最为常用。 药理作用 1. 加强心肌收缩力 ( 正性肌力作用 ) ------- 治疗心衰 最主要和基本 的作用 直接并非通过神经 , 受体起作用 , 表现在 : ① 心肌收缩最高张力增大 ② 心肌最大缩短速率提高 → 收缩期缩短 , 舒张期延长 → 回血量 ↑ 输出量 ↑ 正性肌力作用发挥及耗氧量影响与心功能状态有关 正性肌力 心搏出量 耗氧 正常 不变 衰竭 与细胞膜上 Na + --K + --ATP 酶 结合 , 抑制 其活性 Na + K + 阻断 Na + ,K + 转运 , Na + 外流、 K + 内流减少 , 导致 细胞 内 Na + ↑, K + ↓ . 启动另一侧 Ca ++ --Na + 交换 , 使 Ca ++ 外 流减少 , 致使细胞 Ca ++ ↑ , 增强心肌收缩性 Na + Ca ++ [ 作用机制 ] 2 减慢心率 ( 负性频率 ) 衰竭心脏 : 心输出量 心率 强心苷 : 迷走神经活性 交感神经活性 →心率 ↓ 舒张期 延长 ① 有利于心脏休息 ② 冠脉灌流时间延长 , 冠脉血流量↑ ③ 回心血量↑ 心搏出量↑ ④ 耗氧↓ 小剂量 ：心力增加 迷走神经活力增加 传导减慢 , K + 外流↑， Ca ++ 内流↓ 大剂量 : 抑制 Na + --K + --ATP 酶 细胞内失 K 自 律性提高 3 对传导的影响