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中国临床医生 2009年 第 37卷 第 10期 ( 总 789) Chinese Journal For Cli ni cians 指南与共识 消化系统常见疾病诊疗指南 中图分类号 :R573 文献标识码 : C 文章编号 : 1008 - 1089( 2009) 10 - 0069- 06 doi: 10. 3969/j .issn. 1008- 1089. 2009. 10. 032 1 急性胃炎  最常见的是由非甾体抗炎药  ( NSAIDs) 如酮洛芬 、吡 急性胃炎系指由不同原因所致的胃黏膜急性炎 症和损伤 。常见的病因有酒精 、药物 、应激 、感染 、十 罗昔康 、吲哚美辛等以及阿司匹林所致 伤 、败血症 、呼吸衰竭 、低血容量性休克 。对严重外 、烧伤 、多脏 二指肠液反流 、胃黏膜缺血 、缺氧 、食物变质和不良 器功能衰竭 、中枢神经系统损伤等应激状态时要警 的饮食习惯 、腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械 惕急性胃黏膜病变的发生 。常见的还有酒精性急性 损伤等 。 1. 1 临床表现  上腹痛 、恶心 、呕吐和食欲减退是 胃炎 、急性腐蚀性胃炎等 。 1. 2. 6 急性胃炎应 与急性阑尾炎 、急性胰腺炎 、急 急性胃炎的常见症状 ,药物和应激状态所致的胃炎 , 性胆囊炎相鉴别 。 常以呕血或黑便为首发症状 ,出血量大时可导致失 1.3 治疗方案及原则 血性休克 。由于食物中毒引起的急性胃炎 , 常同时 1. 3. 1 针对病因 , 去除损害因子 , 积极治疗原发病 。 发生急性肠炎而出现腹泻 , 重时可有脱水 、电解质紊 乱 、酸中毒 、甚至低血压 。腐蚀性胃炎常引起上腹部 1. 3. 2 严重时禁食 ,以后流质 、半流质饮食 。 1. 3. 3 对症和支持 疗法 : 呕吐患者应不能进食  , 应 剧痛 , 频繁呕吐 , 可伴寒战及发热 。也有部分患者仅 补液 ,用葡萄糖及生理盐水维持水 、电解质平衡 , 伴 有胃镜下所见而无任何症状 。体征 : 大多数患者仅 腹泻者注意钾的补充 。腹痛者可用阿托品 、复方颠 有上腹或脐周压痛 、肠鸣音亢进 , 特殊类型的急性胃 茄片或山莨菪碱等解痉药 。 炎可出现急腹症 ,甚至休克 。 1. 3. 4 药物治疗 ①抑酸剂 :可应用 H2 受体阻滞剂 : 1. 2 诊断要点 1. 2. 1 胃镜检查有助于  诊断 。食物中毒患者宜于 雷尼替丁 150mg,每日 2 次 ;法 莫替丁 20mg, 每日 2 次 ; 或西咪替丁 200mg, 每日 3 次或 4次 。不能口服 呕吐症状有所缓解后再考虑是否需要行胃镜检查 由药物或应激因素所致的急性胃黏膜病变 , 者可用静脉滴注 。②胃黏膜保护剂和抗酸剂 : 硫糖 铝 、胶体铋 、氢氧化铝凝胶剂或其与氢氧化镁的混合 检查 , 以期早期诊断 。吞服腐蚀剂者则为胃镜禁忌 胃镜所见为胃黏膜局部或弥漫性充血 、水肿 、有炎性 。 剂 , 每日 3 ～4 次口服 。③细菌感染所引起者可根据 病情 , 选用氟喹诺酮类制剂 、氨基糖苷类制剂或头孢 渗出物附着 ,或有散在点 、片状糜烂或浅溃疡等 出血症状者可见胃黏膜有新鲜出血或褐色血痂 。有 ,黏 菌素 。④应激性急性胃炎常出现上消化道出血 制胃酸分泌 ,提高胃内 pH。临床常用法莫替丁 ,应抑 40 ～ 液糊为鲜红色或咖啡色 , 活检组织学主要见黏膜层 80mg/d 静脉滴注 ,或雷尼替丁 300mg/d 静脉滴注 ,质 有中性粒细胞浸润和糜烂 。 子泵抑制剂抑酸效果更强 ,疗效更显著 ,如奥美拉唑 1. 2. 2 疑有出血者应做呕吐物或粪便隐血试验 细胞计数 、血红蛋白测定和血细胞比容 。 1. 2. 3 感染因素引起者 , 应做白细胞计数和分类检 查 ,粪便常规和培养 。 1. 2. 4 X 线钡剂检查无诊断价值 。 ,红 40 ～80mg静脉注射或静脉滴注 ,每日 2 ～3次 。 2 慢性胃炎 慢性胃炎系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎 症和 (或 ) 腺体萎缩性病变 。病因 主要与幽门螺杆 菌感染密切相关 。我国成年人的感染率比发达国家 1. 2. 5 急性胃炎应作出病因诊断 ,药物性急性胃炎 明显增高 ,感染阳性率随年龄增长而增加 ,胃窦炎患 · 69· · 指南与共识 · ( 总 790) 中国 临床医生 2009年 第 37卷 第 10期 者感染率一般为 70% ～90%。 其他原因如长期服 级 [ Hp: 观察