肝脏病常用的实验室检查培训课程 .pptx

肝脏病常用的实验室检查中南大学第二临床学院 周伏喜一、概 述（一）范围（二）目的1、了解肝功能损害的有无及程度2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型。3、了解肝胆疾病的发展或恢复情况。4、明确对药物和手术的耐受性。5、协助诊断病毒性肝炎和原发性肝癌。二、蛋白质代谢功能检查（一）血浆蛋白 正常值 清蛋白（A）40-55g/L 球蛋白（G）20-30 g/L A/G 1.5~2.5：1 高蛋白血症，低蛋白血症的概念总蛋白60-80g/L（二）清蛋白1、功能①维持血液胶体渗透压②稳定血容量③体内物质的运载工具2、合成与半衰期①全由肝脏合成，成人约11-14.5g/qd。②T1/2 15-19天。（二）清蛋白3、临床意义清蛋白降低见于：?慢性肝病和亚急性重症肝炎，其含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降提示肝细胞坏死加重，反之亦然。?营养不良。?蛋白丢失过多。?消耗增加。清蛋白增高：主要由于血清水分减少，如急性失水，肾上腺皮质功能减退等。（三）球蛋白?包括免疫球蛋白和补体、糖蛋白、脂蛋白等。?球蛋白增高：?慢性肝病，其程度与肝脏病严重性有关，?M蛋白血症，?自身免疫性疾病，?慢性炎症与慢性感染。?球蛋白降低主要是合成减少，如免疫功能抑制和先天性低?球蛋白血症。（四）A/G倒置见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。（五）血清蛋白电泳正常值 前白蛋白280~360mg/L(T1/2=1.9天）白蛋白62~71%?1球蛋白3~4%?2球蛋白6~10%?球蛋白7~11%?球蛋白9~18%临床意义1、急性及轻症肝炎电泳结果多为正常，慢性肝病时， ?球蛋白 增加，其余均减少。2、M蛋白血症时， ?球蛋白明显升高，或有?球蛋白 升高，结缔组织病?球蛋白增高。3、 ?2和?球蛋白增高见于肾病综合症和糖尿病肾病。4、?球蛋白降低曲见于先天性低丙种球蛋白血症和蛋白丢失性肠病。5、前清蛋白见于肝胆系统疾病和营养不良慢性感染等，对早期肝炎和急性重症肝炎有特殊诊断价值。（六）血氨测定肠道内氨 肝脏生成尿素或谷氨酸 肾排出参考值：11~35umol/L升高：?进食高蛋白饮食或运动后 ?严重肝脏疾病，上消化道出血，尿毒 症，肝外门静脉系统分流形成。降低：低蛋白饮食，贫血等。三、脂类代谢功能检查（一）血清脂类包括胆固醇，胆固醇脂，磷脂，甘油 三 脂及游离脂肪酸。总胆固醇（total cholesterol,TC）2.9~6.0mmol/L胆固醇脂(cholesterol ester) 2.34~3.38mmol/L胆固醇脂﹕游离胆固醇= 3 ﹕1临 床 意 义1、肝细胞受损时，胆固醇脂减少，严重 时总胆固醇也降低。2、胆汁淤积时，由于合成增加，总胆固 醇增加。3、营养不良和甲亢患者，血中总胆固醇 减少。（二）脂蛋白X(Lipoprotein-X ,LP-X)属一种异常的低密度脂蛋白正常血清中LP-X为阴性LP-X定量与胆汁淤积程度相关，LP-X定量>2000mg/L提示肝外胆道阻塞。四、摄取排泄功能检查 靛氰绿滞留率试验 靛氰绿 肝脏 以原形从胆道排泄 参考值：15分钟血内ICG滞留率0-10% ICU滞留率增高，慢性肝炎15%-20%，肝硬化35%，胆道阻塞明显增高，另用于先天性黄疸的鉴别诊断。血五、血清酶学检查（一）反映肝细胞变性或坏死的酶学检查alanine aminotransferase aspartate aminotransferase ALT （GPT）AST(GOT)丙氨酸氨基转移酶 天门冬氨酸氨基转移酶脏器含量 肝>骨骼肌>肾>心 心>肝>骨骼肌>肾分布 肝细胞浆 线粒体内T1/2 47小时17小时正常值(连续监测法) 10-40U/L 10-40U/L AST/ALT=1.15临床意义1、急性肝炎ALT和AST均显著升高， AST/ALT<1, 恢复期接近正常,如不能降至正常或再上升 提示转为慢性。 2、重症肝炎症状加重，黄疸加深，高ALT 大片坏死。3、慢性肝炎和酒精性肝病，转氨酶轻度上升或正常 AST/ALT>14、肝硬化，肝癌，轻度上升或正常AST/ALT >1胆酶分离（二）肝脏郁胆时酶学改变1、碱性磷酸酶 (alkaline phosphatase ) ALP （AKP）作用：磷酸甘油