最新热性惊厥诊疗指南(最新).docx

第五节 热性惊厥 【 ICD-10 编码】 R 56.0 【定义】 为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期( 3 个月至 6 岁)。惊 厥大多在发热性疾病初期， 70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发 于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热 24 小时内、体温骤然 上升时发生。 【病因】 高热引起惊厥的机制可能与下面 3 个因素有关 : 发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态， 使脑细胞对内外环境的各种刺激 的敏感度增高。 发热可使神经元代谢率增高， 耗氧量增高， 糖代谢增高， 使脑细胞功能紊 乱，导致异常放电，引起惊厥。 发热惊厥有特异性遗传倾向， 为单一基因的常染色体显性遗传， 子代为杂 合子，可遗传。 【诊断要点】 症状与体征： 热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。 单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%①初次发作在6个月至3岁之间， 末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在38.5 C以上、在高热24小时内； ③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续 数十秒至数分钟，很少超过10分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系 统阳性体征；⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。⑧总发作次数不超过 5次。 复杂型热性惊厥：约占热性惊厥 20%①可见于任何年龄；②38 T以下 也可发作；③同一热程中可发作 2次或以上；④惊厥发作较长，可达 15分钟以 上;⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度 异常体征；⑦总发作次数大于5次。 简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他 导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。 辅助检查 常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速 C反应蛋白(CRP、心电 图、胸片等 临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱 , 可行血气分析、血电解质、血生化、 血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查(尿有机酸分析、血氨基酸分 析、酰基肉碱等)检查。 疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅 CT或MR、经颅多 普勒等方面检查。 脑电图 抽搐后及发热与抽搐停止 10 天后分别作脑电图检查，以对比协 判预后。 【鉴别诊断】 中枢神经系统急性感染 热性惊厥一般发生在发热的早期， 而中枢神经系 统感染患儿多于疾病极期出现惊厥， 此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次 ; 而中枢神经系统感染发生惊厥者， 惊厥常反复发作， 并常伴有淡漠、 嗜睡等意识 改变。脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。 急性传染病初期 急性传染病初期， 如中毒性细菌性痢疾， 常在疾病初期 发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状， 惊厥也较严重，可反复发作。及时取粪便化验可鉴别。 全身代谢紊乱引起的惊厥 代谢紊乱，如 : 低血钠、低血钙、低血镁、低 血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因， 相应检查可鉴别。 先天性代谢异常也常在 婴儿期开始有惊厥发作。某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。 【治疗】 一般治疗 ( 1 、护理：有发作预兆的病人， 将病人移至床上， 如来不及可顺势使其躺倒， 防止意识突然丧失而跌伤， 迅速移开周围硬物、 锐器，减少发作时对身体的伤害。 将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。使病人平卧，松 开衣领， 头转向一侧， 以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出， 防止流入气管引起呛 咳及窒息。养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。锻炼身体，提 高健康水平， 预防上呼吸道感染等疾病。 清除慢性感染病灶， 尽量减少或避免在 婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要作用。 (2)营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患者 评估记录》中。总分》3,有营养不良的风险，需在24h内通知营养科会诊，根 据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分v 3,每周重新评估其营养状况，病 情加重应及时重新评估。 疼痛管理： 由护士对患者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估， 记录 在《住院患者评估记录》和《疼痛评估及处理记录单》中。评估结果应及时报告 医生，疼痛评分在4分以上的，应在1h内报告医生，医生查看病人后，联系麻 醉医生会诊。未进行药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为 0 分，每 72h 评估一次并记录；疼痛评分 1-3 分，每 24h 评估一次并记录；疼痛评分 4-6 分， 至少每8小时评估一次并记录；疼痛评分》6分，至少每1小时再评估并记录。 对有疼痛主诉的患者随时评估。 心理治疗：甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的自 信心。 药物治疗： 安定 是首选药物。剂量每次 0.25mg - 0.5mg/kg ，注射