病理学与病理生理学 糖尿病病理 教案：糖尿病.doc

教案首页 本次课标题：糖尿病 学时 2 授课班级 上课时间 上课 地点 教学目的 知识目标：掌握糖尿病的病因、病理诊断和临床表现及其成因；熟悉糖尿病的处理措施（包括体格检查、实验室检查、药物应用等）。 能力目标：能运用病理知识解释糖尿病的病因、病理诊断和临床表现及其成因；能运用病理知识来处理或指导糖尿病的治疗（如该做何种检查，制定治疗方案等）；能自然地与病人及家属沟通，避免医疗纠纷。 素质目标：培养学生尊重生命、尊重科学的人文精神及以人为本、救死扶伤、争分夺秒抢救生命的职业道德素质；培养学生刻苦勤奋的学习态度、理论联系实际的学习风气、严谨求实的工作作风、团结协作的团队精神。 能力训练任务与案例 案例：男，40岁，因口渴、多饮、多尿6月就诊。 患者于6个月前出现口渴、尿频量多、易饥，食量明显增大。曾在当地诊所就诊，病情无缓解。体检：消瘦。T 36.5℃，P 85次/分，R 19次/分，BP 120/80mmHg。实验室检查：尿酮阴性，尿糖（++），空腹血糖13mmol/L。 问： （1）本例的诊断是什么？请写出诊断依据。 （2）请解释临床表现。 重点 难点教学方法 重点：糖尿病的病理变化 难点：糖尿病的病理临床联系 教学方法：讲授法、案例分析法、多媒体演示、PBL教学法 教学资源 教材、网络资源 参考书籍：陈命家，易慧智主编. 病理学与病理生理学. 人民卫生出版社, 2016年第一版 李玉林主编. 病理学. 人民卫生出版社, 2008年第七版 陈杰主编. 病理学. 人民卫生出版社, 2010年第一版 陈命家主编. 病理学与病理生理学. 人民卫生出版社, 2012年第二版 黄敬堂主编. 病理学. 华中科技大学出版社, 2012年第一版 课后记 【导入】病例引入与相关知识复习（10分钟） 一、血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。 二、正常人血糖的参考值是：空腹血糖3.89～6.11mmol/L。 三、血糖的来源与去路 四、血糖的调节 五、引入病例 男，40岁，因口渴、多饮、多尿6月就诊。 患者于6个月前出现口渴、尿频量多、易饥，食量明显增大。曾在当地诊所就诊，病情无缓解。体检：消瘦。T 36.5℃，P 85次/分，R 19次/分，BP 120/80mmHg。实验室检查：尿酮阴性，尿糖（++），空腹血糖13mmol/L。 问：1、本例的诊断是什么？请写出诊断依据。 2、请解释临床表现。 【步骤一】疾病概述（15分钟） 一、概念 是一种患者体内胰岛素分泌相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的慢性代谢性疾病。 二、主要特点高血糖和糖尿 三、临床表现：多饮、多食、多尿和体重降低（三多一少） 四、是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的综合征 五、常见病、终身疾病、可控制的疾病、自我管理的疾病、不断变化的疾病 六、发病率呈上升趋势 七、分型 1、原发性糖尿病：俗称糖尿病，多见。分为胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）和非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）。 2、继发性糖尿病：指已知原因造成胰岛内分泌功能不足所致，如炎症、肿瘤、手术等。少见。 3、妊娠糖尿病：女性在怀孕期间发生的糖尿病。 4、其他类型 【步骤二】病因与发病机制（20分钟） 一、胰岛素依赖型糖尿病（1型或幼年型糖尿病） 1、特点 （1）约占糖尿病的10% （2）青少年发病，起病急、病情重、发展快 （3）“三多一少”症状明显 （4）胰岛B细胞明显减少，血中胰岛素降低 （5）易出现酮血症、酮尿症、酮症酸中毒 （6）治疗需依赖胰岛素二、病因与发病机制 2、发病机制 （1）遗传易感性 （2）自身免疫：胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体 （3）环境因素 ①病毒感染：直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫反应，进一步破坏胰岛引起糖尿病 ②化学物质 ③饮食因素 二、非胰岛素依赖型糖尿病（2型或成年型糖尿病） 1、特点 （1）约占糖尿病的90% （2）多见于40岁以上的中老年人，肥胖者多见 （3）起病缓慢、病情较轻、发展缓慢 （4）“三多一少”症状不明显，较少出现酮血症、酮尿症、酮症酸中毒 （5）胰岛B细胞数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或降低 （6）治疗可不依赖胰岛素 2、发病机制 （1）胰岛素相对不足和组织对胰岛素敏感性降低所致 （2）肥胖、遗传 （3）缺乏运动、营养过剩、手术、感染、精神刺激等是诱因 学生活动：思考1型糖尿病与2型糖尿病的区别 【步骤三】病理变化（20分钟） 一、胰岛病变 1、I型糖尿病早期为非特异性胰岛炎，继而胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻璃样变 2、II型糖尿病早期病变不明显，后期B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性 二、血管病变：从毛细血管到大中