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中国肾移植受者免疫抑制药物应用上海共识 中国肾移植受者免疫抑制药物应用上海共识 引 言 引 言 肾移植 目前已被公认为救治终末期肾病的最佳治疗选择，而免疫抑制剂的应用是同种异 肾移植 目前已被公认为救治终末期肾病的最佳治疗选择，而免疫抑制剂的应用是同种异 体肾移植不可缺少的重要技术。 体肾移植不可缺少的重要技术。 新型强效免疫抑制剂的不断推出和抗体诱导技术的应用，使器官移植后近期的急性排斥 新型强效免疫抑制剂的不断推出和抗体诱导技术的应用，使器官移植后近期的急性排斥 反应显著减少，肾移植患者短期生存率明显改善。然而，根据欧美器官移植临床大规模的调 反应显著减少，肾移植患者短期生存率明显改善。然而，根据欧美器官移植临床大规模的调 查研究显示，同种器官移植患者长期生存率仍不理想，所有与免疫抑制剂应用相关的不良事 查研究显示，同种器官移植患者长期生存率仍不理想，所有与免疫抑制剂应用相关的不良事 件，尤其是对移植器官的不良影响成为肾移植患者长期生存的主要障碍。 件，尤其是对移植器官的不良影响成为肾移植患者长期生存的主要障碍。 无可否认，由于免疫抑制剂在同种异体肾移植中处于至关重要的地位，因此免疫抑制 无可否认，由于免疫抑制剂在同种异体肾移植中处于至关重要的地位，因此免疫抑制 方案的设定及应用是否得当、剂量及浓度是否适宜，将显著影响移植受者及其移植器官的短 方案的设定及应用是否得当、剂量及浓度是否适宜，将显著影响移植受者及其移植器官的短 期和长期生存。 期和长期生存。 目前，肾移植的免疫抑制剂应用在临床中依然存在诸多问题。我们旨在以循证医学证据 目前，肾移植的免疫抑制剂应用在临床中依然存在诸多问题。我们旨在以循证医学证据 为导向，以肾移植受者免疫抑制剂应用安全、有效为原则，将免疫抑制剂应用相关的一些重 为导向，以肾移植受者免疫抑制剂应用安全、有效为原则，将免疫抑制剂应用相关的一些重 要问题 （并非所有问题），归纳成一个专家意见或建议的共识性文件，为肾移植免疫抑制剂 要问题 （并非所有问题），归纳成一个专家意见或建议的共识性文件，为肾移植免疫抑制剂 的临床应用提供参考依据，使其应用更为合理，防治急、慢性排斥反应更为有效，从而达到 的临床应用提供参考依据，使其应用更为合理，防治急、慢性排斥反应更为有效，从而达到 药物疗效的最优化和药物不良反应的最小 药物疗效的最优化和药物不良反应的最小 1〉肾移植受者免疫抑制药物应用总体原则 1〉肾移植受者免疫抑制药物应用总体原则 1. 移植免疫耐受技术 目前在肾移植临床尚未建立，因而所有肾移植受者都需要长期服用 1. 移植免疫耐受技术 目前在肾移植临床尚未建立，因而所有肾移植受者都需要长期服用 免疫抑制剂预防移植肾排斥反应 免疫抑制剂预防移植肾排斥反应 移植免疫的基础理论清楚表明，人体内长期存在的记忆 T 细胞尚不能被清除，现阶段 移植免疫的基础理论清楚表明，人体内长期存在的记忆 T 细胞尚不能被清除，现阶段 肾移植受者不具备肝移植受者免疫耐受的机制。对肾移植受者而言，耐受是暂时的 （肾移植 肾移植受者不具备肝移植受者免疫耐受的机制。对肾移植受者而言，耐受是暂时的 （肾移植 同时行供者骨髓移植可能例外）。尽管临床有时可见到 “依从性不佳”的肾移植受者 “自 同时行供者骨髓移植可能例外）。尽管临床有时可见到 “依从性不佳”的肾移植受者 “自 动”停用了所有免疫抑制剂，并在一定时期内没有发生排斥反应，但这种情况并不持久和安 动”停用了所有免疫抑制剂，并在一定时期内没有发生排斥反应，但这种情况并不持久和安 全。患者可能在一次感染或严重的创伤后，移植排斥机制将被激活，耐受终将被打破。这已 全。患者可能在一次感染或严重的创伤后，移植排斥机制将被激活，耐受终将被打破。这已 被国内外许多临床病例所证实。因此，目前肾移植受者长期维持免疫抑制治疗是必须的，只 被国内外许多临床病例所证实。因此，目前肾移植受者长期维持免疫抑制治疗是必须的，只 是维持剂量与方案有所差别。 是维持剂量与方案有所差别。 2. 肾移植要取得长期良好的移植效果，应选择 “优化”的免疫抑制剂组合方案 2. 肾移植要取得长期良好的移植效果，应选择 “优化”的免疫抑制剂组合方案 传统的免疫抑制剂方案面临 “优化”需求，新型免疫抑制剂的应用可能又带来新的免疫 传统的免疫抑制剂方案面临 “优化”需求，新型免疫抑制剂的应用可能