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医学微生物学 放线菌属与诺卡菌属 长治医学院微生物教研室 放线菌的重要特性 原核细胞型微生物 丝状、呈分支状生长 广泛分布于自然界 种类繁多，有 53 个属 绝大多数不致病 是抗生素的主要产生菌 致病性放线菌： 放线菌属与诺卡菌属的某些细菌 放线菌属： 正常寄居在人和动物与外界相通的体腔中 人体的正常菌群，引起内源性感染 诺卡菌属： 腐物寄生菌，广泛存在于土壤中 引起外源性感染 常见的致病性放线菌 衣氏放线菌 牛型放线菌 内氏放线菌 黏液放线菌 龋齿放线菌 第一节 放线菌属 革兰阳性，丝状，常形成分枝状无隔菌丝 无芽胞、无荚膜、无鞭毛 厌氧或微需氧 培养较困难，初次分离加 5% CO 2 可促进其生长 生长缓慢， 4 ～ 6 天长出灰白色、粗糙的微小菌落 一、生物学性状 放线菌的形态 放线菌的菌落 病灶组织和瘘管的脓汁中，肉眼可见硫磺样颗粒 硫磺样颗粒压片，在镜下可见放射状排列的菌丝， 形似菊花状 硫磺样颗粒的镜下形态 放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃 肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当 机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口 腔粘膜受损时，可致内源性感染，引起放线 菌病。 二、致病性 放线菌病的主要特征 放线菌病是一种软组织的化脓性炎症 多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形 成，脓液中可见特征性的硫磺样颗粒 可引起不同器官和组织感染 临床类型 : 面颈部放线菌病： 大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史 临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、 多发性脓肿和瘘管形成 脑膜炎和脑脓肿 肺部感染： 症状和体征酷似肺结核 腹部感染： 常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便困 难，常疑为结肠癌 盆腔感染： 多继发于腹部感染 原发性皮肤放线菌病： 常由外伤或昆虫叮咬所致，先出现皮下结节，然后 结节软化、破溃形成窦道或瘘管 龋齿和牙周炎： 与内氏和粘液放线菌感染有关 肉眼观察： 在脓液、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒 显微镜检查 1. 将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染色， 在显微镜下观察特征性的放射状排列的菊花状菌丝 2. 取组织切片经苏木精伊红染色镜检 分离培养 将标本接种于不含抗生素的沙保培养基及血平板上，在37℃、 5% CO 2 条件下分离培养 微生物学检查 预防 ：注意口腔卫生，及时治疗牙病和牙周炎 治疗 ： 患部的及时外科清创处理 使用足量的抗生素治疗 防治原则 革兰阳性杆菌 ，形态与放线菌属相似 部分诺卡菌具有弱抗酸性 ，用 1% 盐酸乙醇延长脱色时 间即可变为抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别 专性需氧菌 营养要求不高 ， 在沙保培养基上生长良好 生长缓慢，一周左右长出可见菌落 一、生物学性状 第二节 诺卡菌属 主要引起免疫力低下者的化脓性感染 肺部感染： 引起肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核或肺真菌病 中枢神经系统感染： 通过血行播散，引起脑膜炎与脑脓肿 皮肤创伤感染： 侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿与瘘管形成 星形诺卡菌 致病性 可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现为 肿胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部和足， 称足分枝菌病 星形诺卡菌亦可引起足分枝菌病 巴西诺卡菌