消化内科诊疗的指南与操作规范标准.docxVIP

.专业 .专业.专注. word word可编辑 .专业 .专业.专注. word word可编辑 消化系统疾病诊疗指南 第一节 反流性食管炎 【病史采集】 .病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反 复呕吐、长期放置胃管、三腔管。 诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3 .胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般 卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜 间反酸，间歇吞咽困难,出血。口服抑制胃酸药可减 轻。 【检 查】 1 .内镜检查：根据savary和miller分极标准,反 流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级 。一级为单个 或几个非融合性病变,表现为红斑或浅表糜烂；二级 为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环 周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化 ， 食管缩短及Barrett食管。 .食管吞钡X线检查：X线可见食管蠕动变弱, 粘膜皱壁粗乱。阳性率约50%。 .食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧 灼感或疼痛为阳性反应。 4.食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液 反流。 5 .食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于 1.3kPa,胃液易反流。 6.胃一食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈 或仰卧时加重,站立时则缓解,应考虑本病。 .内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变 。 .食管内pH测定、压力测定及食管滴酸