过度医疗的原因及其应对策略探讨教学文案.pdf

__________________________________________________ 过度医疗的原因及其应对策略探讨 过度医疗是指医疗行业提供了超出个体和社会医疗保健实践需求的医疗服务［!］。贯穿在 诊断、治疗和保健的各个方面，以经济学为主要表现特点。过度医疗问题已不再是单纯的伦理问 题，更深层次意义上已经变成一个重要的社会问题，其与医药卫生领域中的关系是紧密相关的， 近年来得到越来越广泛的注意。 ! 过度医疗的原因及其表现形式 !#! 医疗体制的影响 医药费用上涨过快，给国家、社会和普通老百姓带来看病的压力越来越大。 社会对医疗卫生方面的反映已从“看病难、住院难、手术难”转为“看病贵”。其既是过度医疗 的直接后果，也与过度医疗的产生有密切的联系。原因之一：药品和医疗器械的虚高定价。这种 虚高定价可以直接带来医疗费用的上涨，同时又为滋生医疗回扣和产生过度医疗创造了可能。有 资料显示，国内有注册和未注册的药品营销公司过万家，而美国仅有!*家。这些过多的营销公司 的存在和竞争以及虚高定价造成的较大利益空间是产生回扣的主要根源。其对目前工资水平较低 的医生产生了巨大的诱惑力，医疗道德排在了利益的后面，于是产生了大处方和过度使用医疗器 械的现象。其真正受益者并不仅仅是医院，但矛盾却主要表现在医院，结果导致医患关系紧张和 病人的不信任感增强。原因之二：医疗价格因素。医院的经营过程处在市场经济的包围中，但目 前的医疗物价政策在很大程度上还带有国家福利和计划经济的因素，医疗收入的大部分被药厂、 医疗器械厂商收走，体现医生劳动收入的费用极少，医疗服务的价值没有从价格上体现出来。在 医疗价格与医疗服务价值背离情况下，超过国家和服务对象经济负担的部分就落在医院身上。医 院为了摆脱这种困境，往往采取使服务对象在一些没有价格与价值背离的项目或可以不计成本的 项目上过度消费。这也是目前社会医药费用上涨的重要原因之一。 !#" 医院经营机制的影响 我国的国民经济仍处在发展阶段，医院体制也没有从根本上进行改革，非营利性的国有医院仍然 是承担我国医疗、保健任务的主体，但对这些医院的政府财政补贴尚无法全额到位，医院的人员 工资和医院的发展经费主要来自医院的医疗收入。在这种情况下，医院经营的利益目标和以病人 为中心的医疗服务就成为矛盾，前者成为主线。奖金政策的制定更倾向于以收入多少为主要参考 指标，于是在医疗过程中，医生在众多诊断和治疗方案中常会选择更复杂、档次较高的办法。甚 至产生滥收费、扩大住院标准等情况。 !"# 医生医疗实践和风险因素的影响 新的医疗诊断和治疗技术层出不穷，宏观上给病人带来福音。但在使用过程中，特别在初期，医 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________ 生为了有更多的机会学习和掌握技术，医院为了扩大知名度，在单个病人的个体上，使用指征可 能被人为扩大了。这种医疗过度行为具有极强的隐蔽性和专业性，往往难以被察觉，即使被怀疑， 也难以确定。此外，医疗过程是一个科学的过程，具有复杂性和多元性。复杂性是指由于病人的 个体差异所产生的症状、体征和对治疗的结果不同而表现为复杂的一面。多元性是指病人在接受 诊治过程中，可以有多种不同的检查和治疗方法而表现的多选择性。医生在这一过程将面临着由 最佳判断和医疗自主权之间的矛盾所带来的风险。这些风险包括责任风险、人道主义风险、法律 风险和医疗技术风险，都可能是产生过度医疗的原因。 !"$ 病人医疗观念误区产生的影响 现代媒体在带给人们大量信息的同时，也给病人带来就诊时的先入为主，如主动提出过度的检查 和治疗方案等。而医生为了回避责任、减少纠纷和为了某些利益上的需要常常会接受病人的建议。 在落后和偏远地区，经济状况的限制使之表现为总体上的医疗不足，但滥用药和滥检查情况仍然 特别严重。这种误区表现在医患两个方面，很多功能性疾病常被诊断和判断为“炎症”，而给予 了过度的“抗炎”治疗；甚至对典型的外科疾病视而不见，以“炎症”长期给予内科药物治疗， 造成病情拖延和不必要的资源浪费。此外，“死者为大”是国人的传统观念，过度的医疗救治能 否奏效，少有人理性面对。如某些慢性疾病和肿瘤晚期，死亡已不可避免，但家属仍要求医生全 力抢救，医护人员的救治也仅是安慰家属的形式；但这种不必要的医疗花费，已严重影响了有限 卫生资源的分配。台湾