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ICU 感染控制 陶胜茹 重症监护病房 ( ＩＣＵ ) 是集中疑难重危病例进 行病情监测和积极治疗的单位 , 也是易感人群和感 染因素集中的场所 , 其感染发生概率比其他科室均 高。 ? 手卫生 ? 导管相关性血流感染 ? 导管相关性尿路感染 ? 呼吸机相关性感染 ? 环境消毒 ? 探视 ? 抗生素使用 医院感染的危害 医院感染导致 胡侠翔 . 卫生经济研究， 2004 ， 10 某医院 ICU 病房 人均额外费用： 166637.61 元 额外住院天数： 62.89 天 医院感染与洗手 ? 在医院感染的接触传播中，医务人员的手是罪魁祸首； ? 国外一项研究表明，洗手使入住儿童重症监护室的 器官移植患儿的医源性感染率显著下降 。 ? 医务人员手的清洁与消毒在医院感染的预防和控制 中起者至关重要的作用； ? 由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占 30% ； 手的清洁消毒方法 普通洗手 卫生手消毒 外科手消毒 洗 手 ? 洗手时机 ? 洗手方法 ? 注意事项 ? 直接接触病人前后 ? 接触不同病人或进行不同部位操作前后 ? 无菌操作前后 ? 处理清洁或灭菌物品之前 ? 处理污染物品后 ? 穿脱工作服前后，戴摘手套、口罩前后 ? 接触病人血液、体液分泌物和排泄物后 洗手时机 ? 进入和离开病房前 ? 接触伤口前后 ? 接触特殊易感病人前后 ? 在病室中由污染区进入清洁区之前 ? 进行介入性操作之前及后，即便戴无菌 手套，也应认真进行手部消毒 ? 接触未经消毒的仪器和设备后 洗手时机 洗 手 方 法 掌心对掌心揉搓 交叉手指，掌心对手背揉搓 交叉手指，掌心对掌心揉搓 取适量皂液于手心 洗 手 方 法 双手互握揉搓手指 拇指在掌中揉搓 指尖在掌中揉搓 注意事项 ? 戴手套并不能完全代替洗手 ? 注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节 等部位 ? 注意经常检查指甲长度，禁涂指甲油、 戴戒指，禁戴人造指甲 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 正确的洗手方法 : 要持续 15 秒钟！！ 导管相关性血流感染 导管相关性血流感染（ Catheter-related Blood Stream Infections ， CRBSI ） 是一种全身性感染，并存在与血管内 导管相关的证据。在医院感染中，它居 第四位。美国每年约有 5 万 ~10 万病人发 生此种感染。 1 、周围静脉 / 动脉导管 ● 部位： 经手背或前臂血管置入。 ? 短期插管，周围静脉导管少见血源性感染。 ? 应注意局部静脉炎。 ? 周围动脉导管则血流感染多。 ? 每日应检查导管入口皮肤、敷料是否需要更 换 1 、周围静脉 / 动脉导管 ● 更换导管： ? 成人周围静脉管通常每 2-3 天换一次 ? 肝素锁管和动脉导管不超过 4 天 ● 注意事项：用输液器系统者， ? 普通液体不超过 3 天 ? 输血、血制品和脂肪乳等在 24h 内输完 2 、经周围插入的中心静脉导管 感染率最高，占 CRBSI 的 90% 以上，多腔导管比 单腔管道感染危险性高。使用时应分别标明高 营养和给药的专门腔口 ●插入位置：推荐用锁骨下静脉，尽量不用颈 静脉和股静脉。应采用无菌技术（无菌衣帽、 手套、口罩、大单），在手术室内也要如此。 ●输液管道系统应 3 天内更换，用于输血、血制 品、脂肪乳的管道应 24h 内更换。 2 、经周围插入的中心静脉导管 ● 不推荐定期常规更换 导管。 甚至对虽有轻、中度发热，但无明显局部炎 症和迁徙病灶，无败血症证据者，也不急于换 管。 ● 拔除或更换导管的标准： （ 1 ）导管插入位点有红肿等炎症表现； （ 2 ）临床败血症表现； （ 3 ）血培养