结核病分类与病变表现.pptVIP

;1996 3.24 ;结核病;结核病 tuberculosis-TB;病因和发病机制;结核杆菌随微粒（5μm） 肺泡 被巨噬细胞;变态反应：人体再次接触结核菌或代谢产 物所产生变态反应示获得免疫力，同时伴干酪样坏死发生。;结核菌素试验;;结核病的基本病理变化;2.形态特点:;2.形态特点:;渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。;3.发展和结局:;二、增生为主的病变;粟粒大小，界清，灰白色半透明，有干酪样坏死时为黄色，常为3-4个结核结节构成。; 形成具有诊断价值的结核结节（tubercle）。;; ;结核结节??tubercle）;结 核 结 节;3.结核结节形成的意义:;三、坏死为主的病变;2.形态特点:;2.病变特点:; 3.干酪样坏死形成的意义:;结核病的基本病理变化; 结核病基本病变的转化, 主要取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。 　;一、转向愈合:;2、纤维化、纤维包裹钙化（硬结钙化期）;大范围的干酪样坏死灶;二、转向恶化　;二、转向恶化　;结核病分类和病变表现;结核病 tuberculosis-TB;结核病的基本病理变化;　肺结核病 (pulmonary tuberculosis) ;结核病分类和病变表现;原发性肺结核病(primary pulmonary tuberculosis);肺原发综合征 primary complex;肺原发综合征; 2、发展和结局 ; 机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病。多见于成人, 又称成人型肺结核病,病变多从肺尖开始,称再感染灶。;1、病变特点: ;主要类型;2、主要类型:;多为增生病变。也可为渗出性病变，中央为干酪样坏死;2）浸润型肺结核;病变;X线：界限不清的云雾状阴影;;3）慢性纤维空洞型肺结核:;病变特征;厚壁空洞的结构由内到外可分三层:;X线：见空洞及液平面;发展及结局:;4）干酪样肺炎:;病变范围可为小叶、段、大叶。为渗出、坏死性改变,病变范围大者,患者中毒症状重,如不及时治疗,可迅速死亡,故有“奔马痨”之称。本型结核目前已很少见;肺泡腔内有大量的渗出：浆液、纤维素、巨噬细胞、广泛的干酪样坏死。大量的结核杆菌（抗酸 染色可见）;; 5）结核球tuberculoma;结 核 球; 6)结核性胸膜炎;; 增生性结核性胸膜炎:;各型肺结核的关系;原发性肺结核和继发性肺结核比较;肺结核病播散所致病变;全身粟粒性结核病; 增生性病变或渗出、坏死性病变，临床病情危重。少数病例可因结核性脑膜炎死亡。 病程3周以上或结核菌在长时间内以少量反复多次进入血液，则形成慢性全身性粟粒性结核病。;肺粟粒性结核病:;粟粒性肺结核病;肺外器官结核病:; 发生在肺外其他器官的结核病,均称为肺外器官结核病,大多由原发性肺结核病通过血液播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果。肺内结核病灶可能早已痊愈 ,其仍在活动。; 一、肠结核;;;2、增生型肠结核（少见）;二、结核性腹膜炎;2、干性型: 特点：①腹膜面大量粟粒大小的结核结节+大量纤维素。②肠粘连广泛、严重。;三、结核性脑膜炎;病变特点：; 后遗症:; 四、泌尿生殖系统结核病;部位：开始在肾 皮、髓质交界处 肾乳头内。 一个或数个局灶性病灶→干酪样坏死→,病灶扩大→破坏肾乳头,穿破入肾盂→多个空洞→肾脏组织剩一个空壳。 ; ;2、生殖系统结核病;五、骨关节结核;（2）脊椎结核;;（3）关节结核:;6、淋巴结结核;本章重点;思考题: