结核病概况及其基本病理变化.pptVIP

结核病的概况及其基本病理变化; 主要内容; 结 核 病 概 况;流行病学;全球结核发病率：发病人数/ 100,000; 红 = 300, 橙 = 200–300; 黄 = 100–200; 绿 50–100; 蓝 = 50 ; 灰 = n/a. WHO 2006 ;结核病概况;临床表现：午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦等 病因及传播途径: 病原体：结核分枝杆菌(人型、牛型) 传播途径： 呼吸道感染 ——飞沫传播 消化道 —— 牛奶 皮肤伤口、宫内感染 ;结核分枝杆菌（抗酸染色）;4.发病机制; 同时或相伴发生，贯穿整个过程。 效应细胞均为巨噬细胞，均由T淋巴细胞 介导，其本质都是细胞免疫反应。;结核菌素试验（PPD test）;123 ; 0-3周的特点： 机体免疫力尚未建立 引起局部炎症 含有活结核杆菌的巨噬 细胞可沿血行播散 PPD试验（-）;结核杆菌可在巨噬细胞中生存和繁殖并随血流播散;3周后;结核病的概况及其基本病理变化; 结 核 病 的 病 理; 以渗出为主的病变（浆液性/浆液性纤维素性炎） 以增生为主的病变（结核结节） 以坏死为主的病变（干酪样坏死） 同时存在、一种为主、相互转化;结核病的概况及其基本病理变化;病变的类型取决于四个因素 免疫力的强度 变态反应的强度 TB菌的数量 TB菌的毒力;（1）渗出为主的病变 结核性炎症的早期或急性期 菌量多、毒力强；机体免疫力低下、变态反应较强;结核病的概况及其基本病理变化; （2）增生为主的病变 菌量少、毒力低；人体免疫反应较强 结核结节(tubercle)/结核性肉芽肿 (tuberculous granuloma); 大体：粟粒大小，灰白或略呈黄色， 境界清楚，可微隆起于器官表面和切面; 镜下：上皮样细胞、Langhans巨细胞，淋 巴细胞、少量反应性增生的成纤维细胞 典型的结核结节中央有干酪样坏死 ;结核病的概况及其基本病理变化;;;（3）坏死为主的病变 菌量多、毒力强；变态反应强烈、机体免疫力低下; 肺切面干酪样坏死灶;淋巴结干酪样坏死; ; 结核病的转归：;干酪样坏死灶的纤维包裹和钙化;肺上叶和肺门淋巴结病灶钙化;（2）转向恶化 a. 浸润进展：疾病恶化时，病灶周围出现渗出性病 变范围不断扩大，继发干酪样坏死 b. 溶解播散：干酪样坏死物液化经自然管道（支气 管、泌尿生殖道）排出，形成空洞并播散 淋巴道、 血道播散;结核病的概况及其基本病理变化;肺 结 核 病;1、原发性肺结核病 第一次感染结核杆菌引起的肺结核 见于以下人群 *多发生于儿童 *从未感染过TB的青少年或成人 *免疫功能受抑制者;（1）病变特点;肺原发灶(Ghon灶) 多位于上叶下部或下叶上部近肺膜处，右肺多见。 呈灰白色实变病灶，中央多有干酪样坏死。;肺原发综合征;（2）发展和结局 ;原发性肺结核的意义;2.继发性肺结核病 原发性肺结核愈合后，再次感染结核杆菌所引起的肺结核病 多见于成人（成人型肺结核）; 病变特点 A. 病变多从肺尖开始 B. 免疫反应、变态反应强 C. 主要通过支气管播散蔓延 D. 病程长, 病情反复 E. 病变复杂，新旧病变交杂 ;继发性肺结核常见类型: (1) 局灶型肺结核 (2) 浸润型肺结核 (3) 慢性纤维空洞型肺结核 (4) 干酪性肺炎 (5) 结核球 (6) 结核性胸膜炎; A.多位于肺尖下2-4cm，约0.5-1cm B.境界清楚，纤维包裹 C.增生性病变为主，也可为渗出、坏死性病变 D.属非活动性肺结核 E.病变可经纤维化、钙化愈合 少数恶化发展为浸润型肺结核; A. 临床最常见, 属活动性肺结核 B. 好发于肺尖及锁骨下区 C. 病变以渗出为主 中央干酪样坏死，病灶周围炎 D. 干酪样坏死扩大（浸润进展） E. 坏死物液化经支气管排出后形成急性空洞 并造成播散（溶解播散）;浸润型肺结核;浸润型肺结核;(3) 慢性纤维空洞型肺结核;慢性纤维空洞性肺结核;E.结局： 愈合： 较小空洞可纤维化、闭合 较大空洞治