5月份百草枯中毒的注意事项.ppt

? 2009 年 5 月 12 日参加人员： ? 缺席人员： 百草枯中毒的临床表现及 解救办法 急诊科 : 贺珊 ? 百草枯，又名克无踪，是一类有机杂环类 农药，是世界上应用较早的除草剂。因其 毒性大，目前国外已很少应用，国内仍在 广泛应用。其产品为 20 ％～ 50 ％的水溶液， 可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人 类主经经口服吸收中毒，致死量为 10 ～ 5 毫 升。一般中毒后 5 天左右，即可出现口腔和 食道溃疡。中毒后 5 ～ 8 天，可出现发热、 心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。 ? (1) 呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、少 数见肺水肿。该药致肺纤维化能力强，一些患者 在急性中毒症状控制后，病情进一步发展，严重 者可因成人呼吸窘迫综合征死亡。（ 2 ）消化系统： 表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、 舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血， 肝损害常在第 1 ～ 3 天，严重者可致急性肝萎缩。 （ 3 ）心肾系统：少数可发生心肌损害。肾损害常 发生于第 1 ～ 3 天，甚至急性肾衰竭。（ 4 ）神经 系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。亦有 部分患者神志较清楚。 ? 1. 尽早充分洗胃，加速排泄。 ? 目前尚无 百草枯中毒 的有效解毒剂。鉴于百草枯在胃 肠道的吸收率仅为 5 ％～ 15 ％，且在酸性及中性环境中稳 定，可在碱性溶液中水解。所以，抢救时应尽早使用碱性 液体充分洗胃，如应用活性炭加柠檬酸洗胃。为了加速排 泄，可用硫酸镁、甘酸醇、大黄等。 ? 2. 尽早应用保肺药物。 百草枯中毒 机理主要是在肺内 产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。 因此，应尽早使用超氧化物歧化酶（ SOD ）及百草枯单克 隆抗体、大剂量维生素 C 和 E ，以防止氧自由基形成过多 过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。 ? 3. 尽早使用呼吸机。以增加气体交换，改善氧合功能， 提高氧分压，减轻肺损伤。 ? 4. 尽早进行血液灌流。有经验证明，未灌流患者生存 时间超过 48 小时者均出现了肺、肝、胃的严重损害，最终 死于多器官功能衰竭。 ? 注意事项 ? （ 1 ）百草枯有腐蚀性，洗胃时要小心。 （ 2 ）不宜高流量吸氧，浓度高会加速超氧 化物阴离子（ O2- ）、羟自由基（ OH- ）、 过氧化氢（ H2O2 ）形成。（ 3 ）血液灌流 对白草枯的清除率 , 是血液透析的 5 ～ 7 倍。 而血液灌流的副作用是血小板一过性减少， 应密切观察血象，注意有无出血。 ? 掌握要点 : 1 、百草枯中毒的临床表现 . 2 、百草枯中毒处理时的注意事项 .