不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗的近期效果观察.docVIP

不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复 治疗的近期效果观察 暨南大学硕士学位论文 不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗 的近期效果观察 中文摘要 研究目的： 应用牛物反馈治疗仪检测孕晚期、产褥期及盆底功能锻炼后的妇女盆底肌力 变化情况,分析与妊娠、分娩相关的不同产科因素对产后早期盆底功能的影 响， 测定不同时期的血清松弛素relaxin, RLX水平及产妇盆底结缔组织中T、ITT 型胶 原含量，探讨孕产妇盆底功能变化机制及产后尿失禁(urinary incontinence, UI) 和盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)等疾病的病因。评价盆底肌 康复治 疗对预防和治疗女性产后盆底损伤相关疾病的近期效果。 资料与方法： 随机选择经正规产检并于我院分娩的健康孕产妇117例为研究对象。于孕晚 期(妊娠37-40周)、产后6-8周、产后3-6个月进行如下研究；同时筛选无 分娩史、无盆底结构功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)病史 的非妊 娠女性20例作为对照组。 采用生物反馈治疗仪，获得盆底I、II类肌纤维肌电压和疲劳度，同时进行 盆底肌力手测分级共同评价盆底肌肉综合肌力； 行盆底结构功能障碍性疾病(PFD)临床问卷调查，比较与妊娠、分娩相关的 不同产科因素对盆底功能的影响； 随机选取晚期妊娠组中的受试者，顺产者取其侧切或裂伤处阴道后壁黏膜 筋膜组织约50mgo对照组取相同部位;所取组织行常规HE染色，普通光学 微镜观察其形态的改变；行苦味酸天狼猩红染色，偏振光显微镜观察I、III型 原变化； 抽取静脉血3ml,应用酶联免疫吸附法检测不同时期的血清RLX水平； 在产后6-8周的产妇中随机选取阴道分娩和剖宫产产妇于产后7-10周开 行Kegel训练+生物反馈+电刺激治疗，以未治疗者为对照组,评价盆底肌肉 复治疗的近期疗效。 I暨南大学硕士学位论文 结果: 1 ?共有117位孕产妇进入研究,孕晚期78例;产后6-8周96例(其中包 括孕 晚期产后随访的57例)，产后3-6个月71例，其随访率为74%。 生物反馈治疗仪所获得的盆底I、II类肌纤维肌电压和疲劳度与手测盆底肌 力呈直线相关，相关度较高;除产后3-6个月的盆底II类肌纤维疲劳度的差 无显著性外，其余各组有压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI) 症状者 的盆底肌综合肌力都明显低于无症状者。 妊娠晚期孕妇的盆底肌综合肌力明显差于产后6-8周和3-6个月的产妇及未 生育者;晩期妊娠、产后6-8周、产后3-6个月SUI症状的发生率分别为 41.9%、 31.3%. 14. 1%;孕期有SUT症状的孕妇，产后早期SUT症状的发生率为 53. 7%o 顺产产后自觉阴道松弛的产妇占69.2%,而剖宫产仅为7. 1%;选择性剖宫产 者产 后早期的盆底肌综合肌力明显比顺产者要强；阴道分娩者产后SUI症状的 发生 率是45. 5%,选择性剖宫产为12. 2%。 与孕期SUI症状有关的危险因素有产次、产前BMI、孕前BMI、孕期是否行 盆底肌肉训练和新生儿体重;产后发生SUI症状的危险因素有新生儿体重、 孕前 BMI、孕期是否存在SUI和分娩方式。 2?取得顺产产妇阴道壁及筋膜组织15例，对照组取得阴道壁及筋膜组织5 例。 产时阴道壁组织中I、III胶原含量比未生育者明显减少。在孕时、或产后6 -8周、或产后3-6个月有SUI症状者，产时阴道壁组织中I型和III型胶原含 量 都明显低于无症状者;除了产后3-6个月盆底II类肌纤维疲劳度外,三个时 期的 盆底肌综合肌力都与产时阴道壁组织中I、III型胶原含量呈正相关。 产时阴道壁组织中I、III型胶原含量与产前和新牛儿体重均呈负相关； 孕期行盆底肌训练者其产时阴道壁组织中I、111型胶原含量明显高于未训练 者。 3?孕晚期采得血液标本36例，产后6-8周32例，产后3-6个月22例, 对照 组20例。 妊娠期RLX水平明显高于产后各期及对照组,产后各期与对照组的血清RLX 水平无差别;产时阴道壁组织中I、III型胶原含量与孕时血清RLX水平呈负 相关。 孕时血清RLX水平除与盆底II类肌纤维疲劳度无关外,与孕时和产后盆底肌 其它肌力指标都呈负相关;孕时和产后早期有SUI症状者的RLX显著高于无 症状 II暨南大学硕士学位论文 者;孕时和产后早期腰背部和骨盆紙部酸痛的女性孕时血清RLX的水平明显 高;产后阴道松弛者孕时血清RLX水平都较高，但与无症状者的差异不明显。 产后血清RLX与产后腰舐酸痛、阴道松弛、SUI症状及盆底肌的综合肌力均 无相关性。 随机选取产后6-8周的产妇71例，其中顺产48例，剖宫产23例；顺产者中