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十例医疗事故典型案例 （一）某产妇，34 岁，入院诊断：39+1 周妊娠，G2P1L1、LOA 巨大儿，未行剖宫产 ，分 娩后产妇出现直肠阴道瘘,其孩子出生后出现左臂臂丛神经损伤。 专家分析：入院查体不全面，观察产程不及时，虽然向家属告知剖宫产的必要性，但未积极 付诸行动；对巨大儿、肩难产估计不足，未及时采取助产措施；阴道直肠瘘形成与局部感染 有关。 鉴定结论：****乙等医疗事故，医方应负次要责任。 （二）患者刘某,女，因发现右乳腺外侧约 “花生米”大小肿物 5 天，于 2003 年 3 月 17 日 入住某县医院外科诊治，诊断为右乳腺纤维腺瘤，行乳腺区段切除术，术中见肿瘤 2 个，分 别为 3.5cm、2.5cm，质韧，肿物包膜完整，外翻肿物内组织呈鱼肉状；送病理。诊断为： 乳腺腺病伴慢性炎，出院后未用特殊治疗。术后约 1 月，主诉经常发热、流涕、咽痛，门诊 给予抗感染治疗。9 月 29 日双侧乳腺肿物疼痛，再次门诊就诊，诊断为乳腺小叶增生，乳 腺纤维瘤行对症治疗。于 2004 年 2 月因病情加重，去山东省立医院检查并复诊原病理片考 虑为：小细胞恶性肿瘤，非何杰金淋巴瘤可能性大。3 月 9 日山东省肿瘤医院会诊原病理片， 诊断为：右乳腺粘膜相关型结外边缘区 B 细胞淋巴瘤，临床诊断为：乳腺恶性淋巴瘤（Ⅳ期） 并行放、化疗。 专家分析：患者乳腺肿块诊断成立，有手术指征；淋巴结外淋巴瘤发病率极低，尤其乳腺 原发性淋巴瘤罕见，淋巴网状系统细胞形态复杂，多样性；发生肿瘤时，良性淋巴组织增生 与恶性淋巴瘤没有免疫组化及分子检查鉴别诊断极为困难，对不能绝对确诊的病理应做进一 步检查；术后 6 个月，复诊时发烧，双侧乳腺及腋窝淋巴结肿大时，应让患者行进一步检查 或建议上级医院检查。 鉴定结论： 三级丙等医疗事故，医方应负次要责任。 （三）患者李某，男，左股骨骨折术后2 年，于 2005 年 4 月 6 日入住 某县人民医院，行左 股骨骨折术后内固定物取出术+膝关节松解术，术中致胫骨结节下方骨折。 专家分析：患者左股骨下端骨折术后取钢板、膝关节松解过程中造成左胫骨上端骨折；患者 关节部位骨折 2 年，长期不能正常活动，其骨质不同程度存在疏松、强度下降，易造成骨折。 鉴定结论：****戊等医疗事故，医方承担主要责任。 （四）患者张某，男，2004 年 10 月 10 日腰部外伤后造成剧烈腰痛，10 月 12 日入住 某 乡卫生院外科，入院诊断急性腹膜炎、消化道穿孔。行手术治疗，住院 9 天出院。出院后 19 天，因腹痛，右下腹引流口流出食物残渣，第二次来医院就诊，当日行剖腹探查术，术中发 现腹腔广泛粘连，小肠水肿，腹腔污染较重，于空肠上段找到瘘口，并形成窦道，行肠瘘修 补，回肠造瘘术。术后患者病情渐加重，于 2004 年 12 月 10 日转上级医院住院治疗。 专家分析： 患者受伤后就诊不及时，延误了第一次最佳手术时机；术后在引流液比较多的 情况下不应拔除腹腔引流管；第二次手术证实空肠有一瘘口，说明第一次手术过程中探查不 全面，属漏诊；医患双方提供病历不一致，均有自相矛盾之处，说明医院病历管理混乱。 鉴定结论：二级乙等医疗事故，医方应负主要责任。 （五）患者刘某，女，因出现头痛、头晕、口角歪斜症状，于2005 年 3 月 14 日入住某县中 医院内科，经 CT 检查确诊为“右丘脑区出血”，出血量约4ml ，给予控制脑水肿、降低颅内 压、营养脑细胞等药物治疗。次日凌晨突然出现烦躁不安，血压 190/100mmHg，呈浅昏迷 状，双侧瞳孔不等大，四肢肌张力高，查体不合作，复查 CT 证实有再出血。请济宁医学院 附院专家会诊，于上午 11 时到院，确定脑疝形成，12 时请县人民医院神经外科专家会诊， 并转入县人民医院手术治疗。 专家分析： 诊断明确，入院时出血量小，采取保守治疗措施正确；对家属告知不到位，病 情变化时没能及时复查 CT ，未及时请神经外科会诊。 鉴定结论：二级乙等医疗事故，医 方承担轻微责任。 1 / 5 （六）某患儿，男，因发烧伴呕吐两天，于2005 年 6 月 8 日上午去某县人民医院门诊就诊， 于当日上午 11 时输完液后回家，下午 17 时左右又因发烧不退去该院复诊，于当日晚 9 时住 院，次日约凌晨 4 时病情恶化，昏迷不醒，抽风，双眼上翻，面色苍白，呼吸急促，双肺部 满水泡音，于 2005 年