肾上腺护理查房.pptxVIP

肾上腺肿瘤的护理查房;泌尿系统解剖图;泌尿系统解剖图;肾上腺的基本知识;肾上腺的基本知识;肾上腺的基本知识;肾上腺的基本知识;肾上腺的基本知识;肾上腺的基本知识;肾上腺肿瘤;临床表现;临床表现;分类;辅助检查;辅助检查;采血注意事项;病例：;常见护理问题;;2）心理护理：肾上腺嗜铬细胞瘤患者交感神经兴奋性增加，病人出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，易焦虑、紧张、恐惧，再加上手术危险性比较大，术前准备时间较长，加重患者的心理负担，因此，部分患者对手术持有疑虑。对此，我们从关怀、鼓励出发，就病情，施行手术的必要性，对比非手术治疗的效果，医院的技术设备力量、术后恢复过程和预后等耐心和患者交谈，使其增强手术治疗的信心。;3）控制血压：本病最主要的特征是肿瘤组织分泌大量的儿茶酚胺物质，如去甲肾上腺素和肾上腺素，使病人外周血管长期处于收缩状态，使外周阻力增加，有效循环血量减少，从而引起高血压和心率增快等症状。术前常规药物降压，控制血压心率，常用α-受体阻滞剂，如苯苄胺、酚妥拉明等；β-受体阻滞剂，心得安等，应用降压药期间注意预防体位性低血压。因此护理人员应熟知药物的作用、剂量、不良反应，如在使用哌唑嗪时，首次剂量不易太大，用药后90分钟内嘱病人卧床休息，不能下床，以免发生体位性低血压。术前要求控制高血压在正常范围，心率不超过90次/min。;4）扩容：为了克服动脉血管因长期儿茶酚胺类物质刺激，呈收缩状态，我科采用术前扩充血容量的方法，以预防术中因肿瘤切除，血管扩张致严重的低血容量性休克。常与术前3-5天开始，每天给予复方林格氏液、低右、同型血或代血浆等晶、胶体液扩充血容量，要求红细胞压积小于45%。;2.术后护理 1)按全麻术后护理常规，严密观察生命体征，动态心电监护、吸氧。肿瘤切除后患者的血压很不稳定，病人宜取平卧位，减少搬动。做好皮肤、口腔护理。 2）低血容量休克的护理：术前虽然进行了扩容治疗，但仍有一部分患者出现循环血量不足（如不同程度的血压下降，尿量减少），术后一般建立二条静脉通路，一组做为补液和监测中心静脉压之用；另一组做为预备滴注升压药，如去甲肾上腺素、多巴胺之用。因此，尤其需要注意血压及心率的变化，随时调整药物的浓度、滴数，保持血压波动在正常范围，认真做好护理记录。;3)肾上腺危象的观察与护理：嗜铬细胞瘤行肾上腺部分切除后，使肾上腺皮质激素（ACTH）分秘骤减，体内原有的ACTH水平骤然降低，由此可能导致肾上腺危象的发生，因此术后若发现医嘱单上有静脉滴注氢化可的松的医嘱，应立即使用此药物同时要严密观察有无血压下降、四肢酸胀、腹痛甚至嗜睡症状，认真倾听患者的主诉，正确判断及时处理。;4）呼吸系统的护理：手术一般采用快速诱导、气管内插管全麻，易导致喉及气管内分秘物增多，而又不易咳出，对此我们多采用湿、翻、拍、咳等措施（术前肺功能减损患者更应注意呼吸道护理工作，包括抗炎、呼吸功能锻炼等 ）。 5）引流管的观察护理：肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术后常规放置肾周引流管及尿管，特别要注意各引流管的引流物的颜色、量及性状，保持引流管通畅，防止扭曲、打折、脱落，定期更换引流袋一次。留置尿管期间，注意保持会阴清洁，每日用洗必泰或碘伏棉球擦洗尿道外口2次，外接引流袋应低于膀胱水平，防止逆行感染。;1）预防术后出血：严密观察病情，准确测量血压、脉搏，观察引流物的性状及引流量，若病人出现血压下降、脉搏增快、引流管内引流物为鲜红，且易凝固，每小时超过100ML时提示有出血，应及时通知医生对症处理。 2）预防感染：加强各项基础措施，保持切口清洁、引流管通畅，预防性应用广谱抗菌类药物，可以达到有效预防感染的目的。;1.用药指导 1）坚持服药:某些手术后需用肾上腺皮质激素替代治疗者应坚持遵医嘱服药，在肾上腺功能恢复的基础上，逐渐减量，切勿自行加减药量。 2）自我观察:少数病人术后血压仍高，其原因有可能是长期高血压使用血管壁弹性减弱所致，要切实注意观察血压变化，血压不稳时，应及时到医院就诊，并根据医嘱服用扩张血管药物及调整血压。 2.定期复查:术后定期到医院复查儿茶酚胺等指标，了解病情变化。;泌尿系统解剖图;肾上腺的基本知识;临床表现;辅助检查;;3）控制血压：本病最主要的特征是肿瘤组织分泌大量的儿茶酚胺物质，如去甲肾上腺素和肾上腺素，使病人外周血管长期处于收缩状态，使外周阻力增加，有效循环血量减少，从而引起高血压和心率增快等症状。术前常规药物降压，控制血压心率，常用α-受体阻滞剂，如苯苄胺、酚妥拉明等；β-受体阻滞剂，心得安等，应用降压药期间注意预防体位性低血压。因此护理人员应熟知药物的作用、剂量、不良反应，如在使用哌唑嗪时，首次剂量不易太大，用药后90分钟内嘱病人卧床休息，不能下床，以免发生体位性低血压。术前要求控制高血压在正常范围，心率不超过90次/