临床医学概要教学资料临药高血压.ppt

31 26.3% 30.2% 12.1% 24.7% 6.1% 2.8% 0% 10% 20% 30% 40% 1991 2002 我国 2 次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查 n=950356 ? 15 岁 n=272023 ? 18 岁 我国 15 组人群 知晓率、治疗率和控制率变化 32.4% 48.4% 22.6% 38.5% 9.5% 2.8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 1992-1994 2004-2005 知晓率 治疗率 控制率 近 20 年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步 32 我国高血压控制率落后于发达国家 35 66 40 8 6 7 24 11 0 20 40 60 80 100 美国 加拿大 古巴 中国 印度 坦桑尼亚 澳大利亚 葡萄牙 Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451. 血 压 控 制 率 （ % ） 33 高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素 JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 20 20 6 7 3 39 9 3 4 4 5 54 4 1 1 35 13 4 4 2 4 0 10 20 30 40 50 60 70 (%) CHD 缺血性卒中 出血性卒中 CVD 高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖 我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study ， CMCS) 结果 纳入 30121 名年龄 35-64 岁的受试者 34 血压与心脑血管疾病的关系 35 心脏改变 36 肾脏改变 37 脑出血改变 38 视网膜 ? 眼底镜检查可见视网膜中央动脉硬化。 正常眼底 高血压时，可见点状岀血 39 视网膜 ? 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿 40 实验室检查 ? 常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度 脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图 眼底检查、超声心动图 ? 特殊检查 24 小时动态血压检测、踝 / 臂血压比值、心率变异、颈动 脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等 41 诊断标准 ? 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下 2 次或 2 次 以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 ? 鉴别原发性还是继发性 ? 高血压分级 ? 高血压危险分层 42 2010 版指南提出对基于动态血压和自测血压读数评估的 血压变异性（ BPV ） 的关注 血压测量方法 中国高血压防治指南 2010 修订版 43 继发性高血压（ secondary hypertension ） ? 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 ? 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 鉴别诊断 44 治疗目的 ? 降低并稳定维持血压至正常范围 ? 控制症状，改善和提高生活质量 ? 防止靶器官损害，延缓或减少并发症 （脑卒中、心肌梗死） ? 延长寿命，降低病死率，提高生存率 45 高血压治疗策略 每日一次使用能够控制 24h 血压的降压 药物，使血压达到治疗目标 在非药物治疗的基础上，使用指南推荐 的起始与维持抗高血压药物 高血压 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达 标，最大程度降低心脑血管病 发病率及死亡率 中国高血压防治指南 2010 修订版 1 第八章 循环系统疾病 第二节 高血压 （ Hypertension ） 东莞市第八人民医院 东莞市儿童医院 曾沛扬 2 1. 掌握高血压判断标准和临床表现； 2. 了解原发性高血压的病因； 3. 掌握高血压的治疗目的和非药物治疗方法； 讲授目的和要求 3 ? 概述 ? 发病机制 ? 流行病学 ? 病因 ? 临床表现 ? 诊断标准 ? 治疗 讲授主要内容 4 ? 定义 ? 高血压（ hypertension ）是一种以体循环压力升高 为主要特点的临床综合征 ? 分类 ? 原发性高血压：占大多数 ? 继发性高血压：占少数 概述 5 概述 ? 脑血管疾病的重要病因和危险因素 ? 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这 些器官的功能衰竭 ? 心血管疾病死亡的主要病因之一 6 血压的形成 ? 动脉血压是指血液作用于单位面积动 脉壁上的侧压力 , 其形成与以下四个 因素有关。 ? 足够的血液充盈是形成血压的前提。 ? 心脏收缩射血是形成血压的基本动力。 ? 外周阻力是形成血压的必要因素。 ? 血管弹性维持舒张期血压。 7 血压的形成 收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg 8 无创血压测量 动脉压力 9 发病机制