医疗质量安全管理委员会工作总结.pdfVIP

2010 年医疗质量安全管理委员会工作总结 2010 年年初以来，根据医院 2010 年医疗质量管理委员 会工作计划，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍 存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将 2010 年全年医疗质量管理委员会工作总结如下： 一、依法执业管理： 为进一步加强依法执业的执行与 落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进 行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要求全年组 织 2-4 次全院性法律法规学习，科室每月学习 1-2 次，全年 定期组织全院性考试，学习内容以《中华人民共和国传染病 防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《母婴保 健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》及〈麻醉药 品和精神药品管理条例〉等，要求每次学习有记录，加强执 业准入管理，根据怀化市中医医院执业准入管理实施细则， 要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师 导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩 处。为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，8 月 11 日至9 月 12 日组织开展了医疗安全整顿活动。通过学习， 提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医 疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到 了有效提升，至目前为止，今年全年全院医疗纠纷发生 32 件，无医疗事故发生。 二、制度建设： 继续完善各项制度，狠抓落实，持续 改进医疗质量 1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量 检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：（1） 首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、 疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况， 三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记 录本的内容，了解各项制度执行情况。（2）加强前五位住院 病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟悉。（3）督 促各科室根据本科专业特点，制定并实施常见病及中医优势 病种中医诊疗方案 18 件，下发 24 个病种的临床路径。（4） 病历书写和病案管理：严格按照《中医病历书写基本规范》 的要求，每周进行二次医疗文书质量督导检查，有效降低了 缺陷病历率。为配合《中医病历书写基本规范》（2010 版） 的实施，及时组织医务人员进行了学习，并强调临床医务人 员在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时， 必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。严 格执行《中医病历书写基本规范》，把运行病历的检查作为 重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病 程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同 意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作 了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的 隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意 书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医 疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处 罚。 2、在多科室的协作下，我院首例膝关节置换术取得圆 满成功。 3、为配合医院第三届中医文化节的开展，组织开展了 一次病历书写比赛，参评病历合格率达 100%。 4、加强三基培训与考核制度的执行与落实 为提高我 院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培 训计划，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习 相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织 2-4 次培 训学习，进行 2 次考核，定于 6 月和 12 月进行。 三、质量管理初见成效 1、实绩： 今年 1-12 月，门诊量 155828 （上年 128071）人次，同比增长 21.67%，急诊 8479 人次，危重病 例抢救 310 人次，平均留观时间 2.88 天；出院病人数为 12782 （上年11549）人次、同比增长 10.68%；全院病床工作日为 140121 （107785）天、同比增长 30.84%；病床使用率为 94.46%,同比增长 12.51%；,病床周转次数 31.25、同比减少 8%；平均住院天数 9.87 天、同比减少 3.01 天；手术例数为 3755 （上年同期3476）例，同比增长8.03%；各种辅助检查 和很多指标都有不同程度的提高：其中：胃镜检查 1426 人 次，病理检查 4142 人次，病理细胞学检查 898 人次；放射 检查 42816 人次，其中 CT 检查 7315 人次，阳性数为