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医疗质量管理和医疗安全总结 XX 年安全报告 为了不断加强医院安全管理，排查安全隐患，保障医疗质量管理、车辆安 全、人员安全、防火、防盗、电梯安全，努力实现为人民群众提供安全、有 效、方便、价廉的医疗卫生服务和就医环境。 现将我院开展医疗完全工作情况总结如下： 一、医院质量管理体系不断完善，组织框架结构更加紧密，各委员会分工更明 确，日常管理情况落实到位，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度。 医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今年我院在完 善诊疗制度，规范服务流程的同时，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实 加强医院管理，加大医疗安全监管力度，突出抓好医院质量管理体系的建设， 严格规范医疗行为，落实医疗质量和医疗安全核心制度。 （一）成立了医院质量管理委员会 我院结合年检、医疗安全专项检查等活动，狠抓医疗质量和医疗安全，医 疗质量及医疗安全有了明显提高。成立了 “院级质控领导小组—质控专家组— 科室质控小组”三级医疗质控体系，以组织查房、抽查运行病历、监控危重病 例、参与科主任查房，追踪查阅病程记录，开展病案质量展评等多种形式，定 期或不定期的组织专人对核心制度的落实，运行病历、围手术期的管理等情况 进行检查。完善了医疗管理制度，具有针对性、导向性、可操作性，落实岗位 责任制，分工责任明确；医院岗位责任制的落实，保证了各项医疗活动的正常 运行。 （二）成立了医院病案管理委员会、进一步规范医院病案管理工作根据《医疗 事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等文件精神 按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，进一 步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查 评议活动，提高医院病案书写质量，保证病历书写客观、真实、准确、及时、 完整，充分体现医疗病案在疾病诊疗、医学教育、预防保健以及法律事务处理 方面的作用。加强病历书写考核，提高甲级病历率，减少和杜绝丙级病历。 （三）持续强化了医院感染管理 规范和完善医院感染管理各项规章制度和职责。 为使院感管理工作能够更规范化、制度化、科学化，院感办根据《医院感 染管理办法》以及《二级医院评审标准》制定并修改了部分制度和工作流程， 让各级各类医护人员在从事各项医疗活动中有据可依、有章可循。 按照《医院感染监测规范》认真开展各项监测工作，采用监控指标管理， 控制并降低医院感染风险。 （四）加强临床药事管理，促进了临床合理用药，积极开展抗菌药物临床应用 专项整治活动 一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整， 提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。****是定期对院内临床用药情况 进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常 预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相 关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合 理用药培训及教育。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、 准确做好数据的收集和上报工作。 （五）为进一步加强护理质量管理工作，不断提高护理服务水平，成立了“护 理质量管理委员会”，优化护理服务流程，强化服务意识，提高护理特色服务整 体质量 。着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机 制。就必须激发广大护士爱岗敬业、争当先进的热情。开展多种形式的竞赛活 动，如优质护理服务成果展示竞赛、护理安全知识竞赛、护士职业礼仪竞赛、 护理理论知识竞赛、护理操作竞赛等，提高了护理人员的综合素质，充分调动 广大护理工作者的积极性。 （六）加强了临床检验质量控制工作 我院根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验室管理办法》 等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作；制定并严格 执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效 保证检测系统的完整性和有效性；对开展的临床检验项目进行了室内质量控制 和室间质量评价。 （七）加强医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识 开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。培训形式多样化、内容全 面化。 医务科将理论联系实际，抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，以“三 基三严”、“临床专业技术”培训为中心内容，结合我院的特点、薄弱环节、上 级要求等进行培训。重点是核心制度、医疗文书书写、医患沟通、心肺复