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第一节骨盆
一、骨盆的类型:分四种类型
(一)女型 (gynecoid type ):入口呈横椭圆形, 入口横径 前后径, 耻骨弓较宽, 两侧坐骨棘间径≥ 10cm。
最常见,为女性正常骨盆。
(二)扁平型( platypelloid type ):入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形,骨
盆浅,较常见。
(三)类人猿型( anthropoid type ):入口呈长椭圆形,入口、中骨盆和出口横径均较短,前后径长。两
侧壁稍内聚,坐骨棘较突出,骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直,骨盆深。较少见。
(四)男型( android type ):骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓窄,坐骨切迹窄呈
高弓形,骶骨较直而前倾,出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形,常造成难产。
临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。
二、骨盆平面和径线
(一)骨盆入口平面
呈横椭圆形
前:耻骨联合上缘
两侧:髂耻缘
后:骶岬上缘
4 条径线。
(1 )入口前后径(真结合径):耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,正常值平均 11cm。
(2 )入口横径:两侧髂耻缘间的最大距离,正常值平均 13cm。 考乐 网,医师考试专业网站
(3 )入口斜径:骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径,正常平均 12.75cm。左右各一。
(二)中骨盆平面
为骨盆最小平面。
前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。
2 条径线。
(1 )中骨盆前后径: 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离, 正常值平均 11.5cm 。
(2 )中骨盆横径:(坐骨棘间径)。两坐骨棘间的距离,正常值平均 10cm。
(三)骨盆出口平面
由两个不同平面的三角形所组成。
底边:坐骨结节间径。
前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支 .
后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带。 本文来自于 考乐网。
出口平面有 4 条径线:
(1 )出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均 11.5cm 。
(2 )出口横径:(坐骨结节间径)。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离,正常值平均 9cm。
(3 )前矢状径:耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均 6cm。
(4 )后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均 8.5cm 。
若出口横径短与出口后矢状径之和> 15cm时,正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。
骨盆轴和骨盆倾斜度
三、骨盆与分娩相关的解剖特点 :骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。
假骨盆与产道无关,但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。
真骨盆(骨产道)是胎儿出娩通道。
真骨盆:骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。
骨盆腔后壁:骶骨、尾骨,坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。
前壁:耻骨联合。
(1 )坐骨棘肛诊或阴道诊可触及
(2 )骶骨的前面凹陷形成骶窝,第 1 骶椎向前凸出形成骶岬,为骨盆内测量的重要据点。
第二节骨盆底
一、骨盆底
由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为
前部:尿生殖三角;
后部:肛门三角。
骨盆底由外向内分为 3 层。
(一)外层
浅层筋膜与肌肉:会阴皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜。
浅肌肉层( 3 对肌肉及一括约肌):①球海绵体肌;②坐骨海绵体肌;③会阴浅横肌;④肛门外括约肌。
(二)中层
泌尿生殖膈
(三)内层
盆膈,由肛提肌、筋膜组成是支托盆内脏器的最主要成分。肛提肌:①耻尾肌;②髂骨肌;③坐尾肌。肛
提肌有加强盆底托力的作用。
二、会阴
阴道口与肛门之间的软组织(皮肤、肌肉及筋膜),也是骨盆底的一部分。
会阴体厚 3~4cm,呈楔状,由皮肤、皮下脂肪,会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵
体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。
第三
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