妇产科学复习重点笔记讲课稿.pdf

第一节骨盆 一、骨盆的类型：分四种类型 （一）女型 （gynecoid type ）：入口呈横椭圆形， 入口横径 前后径， 耻骨弓较宽， 两侧坐骨棘间径≥ 10cm。 最常见，为女性正常骨盆。 （二）扁平型（ platypelloid type ）：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形，骨 盆浅，较常见。 （三）类人猿型（ anthropoid type ）：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。两 侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，骨盆深。较少见。 （四）男型（ android type ）：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈 高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常造成难产。 临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。 二、骨盆平面和径线 （一）骨盆入口平面 呈横椭圆形 前：耻骨联合上缘 两侧：髂耻缘 后：骶岬上缘 4 条径线。 （1 ）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均 11cm。 （2 ）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均 13cm。 考乐 网，医师考试专业网站 （3 ）入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均 12.75cm。左右各一。 （二）中骨盆平面 为骨盆最小平面。 前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。 2 条径线。 （1 ）中骨盆前后径： 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离， 正常值平均 11.5cm 。 （2 ）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。两坐骨棘间的距离，正常值平均 10cm。 （三）骨盆出口平面 由两个不同平面的三角形所组成。 底边：坐骨结节间径。 前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支 . 后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。 本文来自于 考乐网。 出口平面有 4 条径线： （1 ）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均 11.5cm 。 （2 ）出口横径：（坐骨结节间径）。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均 9cm。 （3 ）前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均 6cm。 （4 ）后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均 8.5cm 。 若出口横径短与出口后矢状径之和＞ 15cm时，正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。 骨盆轴和骨盆倾斜度 三、骨盆与分娩相关的解剖特点 ：骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。 假骨盆与产道无关，但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。 真骨盆（骨产道）是胎儿出娩通道。 真骨盆：骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。 骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。 前壁：耻骨联合。 （1 ）坐骨棘肛诊或阴道诊可触及 （2 ）骶骨的前面凹陷形成骶窝，第 1 骶椎向前凸出形成骶岬，为骨盆内测量的重要据点。 第二节骨盆底 一、骨盆底 由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为 前部：尿生殖三角； 后部：肛门三角。 骨盆底由外向内分为 3 层。 （一）外层 浅层筋膜与肌肉：会阴皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜。 浅肌肉层（ 3 对肌肉及一括约肌）：①球海绵体肌；②坐骨海绵体肌；③会阴浅横肌；④肛门外括约肌。 （二）中层 泌尿生殖膈 （三）内层 盆膈，由肛提肌、筋膜组成是支托盆内脏器的最主要成分。肛提肌：①耻尾肌；②髂骨肌；③坐尾肌。肛 提肌有加强盆底托力的作用。 二、会阴 阴道口与肛门之间的软组织（皮肤、肌肉及筋膜），也是骨盆底的一部分。 会阴体厚 3～4cm，呈楔状，由皮肤、皮下脂肪，会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵 体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。 第三