急诊上消化道出血手术同意书..docx

山东大学附属济南市中心医院 手术知情同意书 病人姓名 年龄 性别 住院号 诊断 手术名称 1 ?手术目的及原因 明确诊断，控制出血，抢救生命 2 ?手术可能发生的情况和准备采取的对策 1 ?术中术后心脑血管意外：手术中.手术后可能出现脑岀血、脑栓塞、心肌梗塞、肺栓 塞、下肢深静脉血栓、自发性肠缺血坏死、弥漫性毛细血管内凝血等意外情况，可发生 心、肺、肝.肾等多脏器功能障碍，死亡率较髙 2?根据探査结果决左手术方式：（1）根据术中情况可能施行单纯缝扎止血术；（2）原吻合 口切除，消化道重建，十二指肠残端关闭并蘑菇头造痿； 3?麻醉后休克加重、心脏骤停。 4?术中损伤肝脏、胆道.胰腺、肾上腺、脾脏、食道、横膈、小肠和结肠等，导致手术方 式改变或危及生命。 5?术后吻合口漏，二次手术。 6?术后吻合口出血（发生率1 -2%）,残胃出血，腹腔内出血，二次手术可能。 7?术后应激性溃疡，再次消化道出血可能。 &术后肠粘连、肠梗阻。 9 ?脾脏切除可能。 术后吻合口狭窄、梗阻.输入祥或输出祥梗阻，二次手术可能。 术后胃排空障碍，需长期放宜胃管，营养支持。 术后伤口感染、腹腔感染，伤口裂开，延迟愈合。 术后低血糖反应、倾倒综合症，胆汁反流性胃炎，营养不良，贫血，吻合口溃疡（发 生率2-3% ）。 术中可能需要使用吻合器，吻合器部分或全部自费。 病情危重，术后可能发生心肝脑肾肺等多系统器官功能衰竭，需要入住ICU监护治 疗，花费昂贵。 转运过程中患者可能突然大出血心跳呼吸停止，抢救无效死亡 其它不可预料的情况。 决定手术医师 负责医师 病人.家属或单位意见： 我明白：我对以上情况充分了解，并清楚手术并发症的严重性。 病人或家属（单位）签字： 20年 月曰