《2020ACR痛风管理指南》要点.docxVIP

?2020ACR痛风管理指南》要点 导读：5月11日，《美国风湿病学会痛风管理指南（2020年版）》于ArthritiS /?/7￡W77mfo/杂志和ArthritiS Care ∕?ES杂志同步在线发布。 距离2012年版ACR指南的发布（2012年10月）已过了 9个年头Z如同 小编先前在《医脉“药闻》栏目中报道的那样，2020年版ACR指南的一个 重要更新是，仅保留别嚓醇为一线降尿酸用药选择，将非布司他从一线队伍 中踢了出来。除此之外还有多项内容更新，小编进行了编译整理，供各位 老师参考（如需英文原版,请在留言处留下您的联系方式）。 202OACR指南共包含以下9个部分： 1 .起始降尿酸治疗（ULT ）指征 痛风患者初始ULT的建议 ULT起始时机 ULT持续时间 ULT具体药物的使用建议 何时考虑更改ULT策略 痛风急性期管理 生活方式管理 同用药物的管理 推荐强度分为强烈推荐和“有条件推荐两类: A强烈推荐:有中、高级别证据支持Z获益大于风险。 A有条件推荐:获益和风险可能更为平衡,和/或证据级别较低或无相关数据。 本指南中的建议适用于痛风患者，除外一项对无症状高尿酸血症患者［定义为 血清尿酸≥6.8mg∕dL （ 405UmOl/L ）,无痛风发作史或痛风石）］的降尿酸 治疗建议。 1 起始ULT的指征 A强烈建议对具有以下任一特征的痛风患者起始降尿酸治疗： （1） 1个或多个皮下痛风石。（证据级别：高） （2） 有证据表明存在痛风引起的任佢I形式的放射学损伤。（证据级别：中） （3） 痛风发作频繁（＞2次/年）。（证据级别：高） A对于经历过多于一次痛风急性发作Z但并不频繁（V 2次/年）的患者，有 条件推荐起始ULT治疗。（证据级别：中） A对于首次痛风发作的痛风患者,有条件推荐不启动ULT治疗。但对于以下 患者,有条件推荐启动ULT :伴有中度至重度慢性肾病（CKD3期）、血 尿酸（SU） 9mg∕dL （ 535.5UmOI/L ）或尿石症的患者。（证据级别：中） A对于无症状高尿酸血症患者，有条件推荐不起始ULTo （证据级别：S ） 2 痛风患者初始ULT的建议 对于起始ULT「强烈推荐: A别瞟醇作为ULT的首选一线药物，包括在中、重度CKD患者中（CKD3 ）。 （证据级别：中） A在中、重度CKD患者中（CKD3期），别嗓醇和非布司他的优先级高于 丙磺舒。（证据级别：中） A强烈不建议将培戈洛酶（PegIOtiCaSe ）作为一线选择。（证据级别：中） A建议低剂量起始，随后逐步滴定:别嚓醇起始剂量V 10Omg/d （对于CKD 3期患者，剂量应更低）；非布司他起始剂量V 40mg∕d ;丙磺舒起始剂量 为50Omg Z qd或bid （有关丙磺舒低剂量起始为有条件推荐）。（证据级 别：中） A同时进行抗炎预防性治疗，选择药物如秋水仙碱、非當体抗炎药、强的松/ 泼尼松龙。（证据级别：中） A持续同时进行抗炎预防治疗3-6个月r而非＜3个月，如果患者继续出现 痛风发作,需持续对患者进行评估以及抗炎预防治疗。（证据级别：中） 3 ULT起始时机 A当患者存在ULT指征并且正在经历痛风发作时，有条件推荐在痛风发作期 间起始ULT治疗,而非痛风发作结束后。 A对于正在接受ULT的患者，强烈建议： （1 ）对于所有接受ULT治疗的患者f强烈推荐采取达标治疗策略，即依据 连续测定的SU水平滴定ULT用药剂量，以实现SU目标Z而非固定剂量的 ULT策略。（证据级别：中） （2 ）对于所有接受ULT治疗的患者，强烈推荐SU目标为V 6mg∕dL （360UmOl/L ）,并予以维持。（证据级别：高） （3 ）对于所有接受ULT治疗的患者有条件推荐由非医生提供者提供的ULT 剂量管理增强方案，以优化策略，包括患者教育、共享决策和达标治疗方案。 （证据级别：中） 4 ULT持续时间 相比于停止∪LT Z有条件推荐无限期（indefinitely ）逬行ULT治疗。（证 据级别：非常低） 5 ULT具体药物的使用建议 别嚓醇: A有条件推荐东南亚裔（如中国汉族、朝鲜、泰国等）人群和非洲裔美国患 者在起始别瞟醇治疗前进行HLAB5801基因检测。（证据级别：非常低） A有条件推荐其他种族或民族的患者起始别嚓醇治疗前不进行HLA-B*5801 基因的晋遍检测。（证据级别：非常低） A强烈推荐别嚓醇起始剂量＜ 10Omg/d （ CKD患者应更低）Z而非高剂量起 始。 A有条件推荐，对别嚓醇有过敏反应但不能用其他口服液治疗的患者，推荐 进行别嚓醇脱敏。（证据级别：非常低） 非布司他： A有条件推荐,对于伴有CVD病史或新发CVD事件且正在使用非布司他的 患者，可行的前提下将非布司他转换为其他ULT药物。（证据级别：中