宠物外产科 肱骨骨折内固定术 肱骨骨折内固定术.docVIP

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 1 肱骨骨折内固定手术 【技能目标】能够正确且熟练地进行肱骨骨折内固定手术的操作。 病例介绍 灵缇犬，1.5岁，雄性，未去势，免疫齐全。主诉：昨日在奔跑过程中，突然撞到树上，右前肢上臂处肿胀，不敢着地。 临床检查 触诊右前肢肱骨处，该犬疼痛异常，尖叫，有骨摩擦音。X光片拍摄显示，肱骨远端斜骨折（见图1）。 图1骨远端骨折 图1骨远端骨折 病例分析 高速度性受伤是肱骨骨折的常见原因。骨折还可造成肌肉损伤和组织肿胀。安置髓内针是固定肱骨骨折最常见的方式，髓内针从骨折线处插入，插至大结节的近端，当骨折变形时，要插入到碎片的远端。 四、术前准备 1．术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物右前肢肱骨远端骨折，可以采用外科手术的方法进行内固定治疗。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的相对安全性比非吸入麻醉要好。 手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2．手术协议书的签订 3．手术器械与物品的准备 手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、4.0髓内针一根、医用电动骨钻一把、钢丝一匝、持骨钳两把、大力剪一把、钢丝剪一把，打包高压灭菌。 4．手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备 手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，检查是否有其他并发伤，等病情稳定后尽早进行手术。 6．手术人员的准备 （1）理论知识的准备 进行局部解剖学习（见图2）。 臂筋膜 13、肱骨体 臂筋膜 13、肱骨体 锁骨肱臂肌 14、腋神经前臂皮支 腋神经 15、锁臂肌 前皮神经 16、臂二头肌 头静脉 17、头翼静脉 臂肌 18、臂筋膜 腕桡伸肌 19、桡神经 桡骨 20、腕桡伸肌 臂三头肌 21、臂肌 肱骨外髁 22、臂三头肌外头 肘突 23、臂筋膜 尺骨 图2前肢上臂部局部解剖图 A.前肢上臂部外侧皮肤切开后的局部解剖图 B.前肢上臂部内侧肌肉分离后的局部解剖图 （董军等.2012.小动物外科手术图谱） （2）手术计划的拟定（见表1） 表1骨骨折内固定手术计划书 手术人员的分工 术者 手术助手 器械助手 保定助手 麻醉助手 巡回助手 保定方法 动物侧卧保定，患肢在上 麻醉用药 阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。 术前动物的准备 手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，等病情稳定后尽早进行手术。肩胛骨部至腕关节处广泛剃毛、消毒。 手术方法与步骤 后外侧切口比较容易暴露肱骨骨干，从肱骨结节后缘作一皮肤切口，沿着肱骨的正向弯曲线做一切口。切开下面的皮下脂肪和深层筋膜，仔细地分离和保护头静脉及桡神经。分离暴露骨断端，从骨断端处向肱骨的近心端打入髓内针，钢针由位于肩关节处肱骨头穿出，注意检查突出的钢针是否影响肩关节的活动性，若影响到需将钢针拔出，并重新固定或换用骨板进行内固定。用骨钻夹持住钉出近心端的钢针，向后方拔出，使髓内针的末端与骨折断端平齐，对合近心和远心端骨断端，计算好远心端和钉入髓内针的长度，将髓内针钉入远心端。为加固固定效果，可用钢丝加固，近心端打孔，远心端肱骨上打孔，将钢丝穿入，并将钢丝旋紧固定。缝合肌纤维和肌组织，缝合筋膜和皮下组织，结节缝合皮肤。用大力剪剪短多余的钢针，前肢用制动绷带包扎。术后拍摄X光片检查内固定手术效果（见图3）。 可能发生的手术并发症及预防急救措施 可能会发生髓内针松动的现象，术前应选用与动物髓腔相当的型号的髓内针。 药品、器械的供应 手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、止血纱布10块、组织镊两