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遵义医科大学附属口腔医院攻读博士申请表 姓 名 性别： 诉期免冠相片 出生年月 年 月 年龄： 岁 政治面貌 入党时间： 人LL/刃丿口厂| 宗教信仰 婚姻状况： 婚 身份证号 最咼学历 最高学位 毕业学校 所学专业 外语水平 联系方式 申请攻读博士情况 报考专业及具体 研究方向 报考院校（单 位） 申请读博日期 申请读博期限 申请人签字 科室意见 医院意见 签字 签字（盖章） 签字（盖章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日  教育经历（从大学毕业后开始） 起止年 月 在何地、何学校、 何单位学习 所学专业 学历/学位 全日制（或其他） 证明人 工作经历 起止年 月 在何地、何学校、 何单位工作 从事何种 专业技术 工作 任何职 证明人  学术论文（填写要求：近五年代表论文，包括论文题目，发表杂志名称， 第几作者，独 /合箸，是否核心期刊，是否SCI/E1收录） 发表时间 论文题目 杂志名称 第几作 者 独/ 合箸 是否核 心期刊 是否SCI/EI 等收录（影 响因子） 科研项目（填写要求：包括项目取得年份，项目名称，级别，是否主持，完成情况） 立项 年份 项目名称 级别 是否 主持 完成 情况 项目编号 经费  科研成果（填写要求：包括获奖项目名称，成果名称，级别，主持/第几完成人，获奖 日期） 获奖项目名称 成果名称 级别 主持/第几完成人 获奖日期 其他获奖（填写要求： 包括获奖项目名称，级别，主持/第几完成人，获奖日期） 获奖项目名称 获奖名称 级别 主持/第几完成人 获奖日期