（售后服务）城镇职工基本医疗保险服务指南.pdf

（售后服务）城镇职工基本 医疗保险服务指南 城镇职工基本医疗保险服务指南 壹、城镇职工基本医疗保险参保有关政策 （壹）单位参保政策 1 、基本医疗保险。用人单位按上年度单位工资总额的 7% 、个人 按上年度本人工资收入的 2%缴费，用人单位职工年平均工资总额为全 市上年度职工年平均工资总额 300%之上部分不作缴费基数，也不作为 核定个人帐户的基数，低于 60%的，以 60%为基数缴纳职工基本医疗 保险费；私营企业、民办非企业单位职工、外商投资企业的中方职工、 以全市上年度职工平均工资为缴费基数，按规定比例缴纳。对经济效 益较差的困难企业，建立职工住院统筹基金，暂不建立医疗保险个人 帐户，住院统筹基金按全市上年度职工平均工资总额 5% ，由用人单位 缴费，目前医保统筹基金支付参保人最高医疗费用限额为 30000 元。 （二）大病医疗互助。大病医疗互助缴费标准每年每人 100 元， 保基本医疗保险最高支付限额之上 8 万元的医疗费用，基本医疗保险 和大病医疗互助同时参加目前最高保额为 11 万元。 （三）公务员医疗补助。机关、事业单位实行公务员医疗补助， 缴费标准目前暂为上年度单位职工工资总额的 5% 。 （四）企业补充医疗保险。对城镇职工基本医疗保险支付以外的 由个人负担的医药费用进行的适当补助。企业补充医疗保险费为上年 度单位职工工资总额 4%以内的，企业可直接从成本中列表。 （二）灵活就业人员医疗保险参保政策 1 、参保原则。城镇灵活就业人员按照 “社区参保、银行缴费、 集中管理”的原则，参加住院医疗费用统筹和大病医疗互助统筹，不 建立个人帐户。 2 、参保对象。是指已参加我市基本养老保险的城镇个体经济组 织业主及其从业人员、自由职业者、和用人单位解除劳动关系的失业 人员以及个人委托存档人员等于本市中城市四区的城镇灵活就业人 员。 参保对象不含退休人员、提前退休人员（含病退）和已达到女满 55 周岁，男满 60 周岁之上人员。 3 、缴费标准。城镇灵活就业人员按株洲市区上年度社会平均工 资的5%缴纳基本医疗保险费；同时按文件规定的标准缴纳大病医疗互 助费（现为 100 元/人.年）。 4 、缴费年度。城镇灵活就业人员基本医疗保险费和大病互助费 按年度缴纳，缴费年度为每年 4 月 1 日到次年3 月 31 日；基本医疗 保险费按月计算，大病互助费不足壹年按壹年计算，如有人员异动到 参保单位或外地，医保局可出具参保证明，不办理退费。 5 、缴费年限。（1）原无单位的城镇灵活就业人员累计缴费年限 男满 30 年，女满 25 年，达到法定退休年龄（男满 60 周岁、女满 55 周岁）的，不再缴纳基本医疗保险费； （2）原于行政机关、事业单位、社会团体以及国有企业、县之 上集体企业工作的正式职工，或原于军队退役的退役军人，以城镇灵 活就业人员身份参保的，原工作年限视同投保缴费年限，达到男满 60 周岁、女满 55 周岁退休时，其基本医疗保险和大病医疗互助的实际 投保缴费年限必须满 15 年，累计投保缴费年限（视同投保缴费年限 和实际投保缴费年限之和）必须男满 30 年，女满 25 年； （3）城镇灵活就业人员同时达到上述条件后，不再缴纳基本医 疗保险费，但必须每年继续缴纳大病医疗互助费，享受退休人员基本 医疗保险住院医疗、特殊病种门诊和大病医疗互助待遇。 6 、优惠补贴。持有《再就业优惠证》的失业下岗人员，参加医 疗保险时凭《再就业优惠证》享受优惠补贴，优惠比例为： “4050” 以下人员优惠 3% 、 “4050”之上人员优惠 5% ， “4050”认定基准日 为每年的 6 月 30 日。 7 、首次参保缴费及医疗待遇享受时间 （1）原无单位的城镇灵活就业人员首次参保按以下规定缴纳基 本医疗保险费和大病医疗互助费： ①30 周岁以下的，从办理参保登记之月起缴费； ②30 周岁之上至 40 周岁，从 2004 年 1 月 1 日起缴费，补缴时间 计入累计投保缴费年限； ③凡满 41 周岁之上的，从 41 周岁起缴费。 （2）未参保的原于行政机关、事业单位、社会团体以及国有企 业、县之上集体企业工作的正式职工，或原于军队服役的退役军人等 城镇灵活就业人员，应于解除劳动关系 90 天内办理医疗保险参保手 续，首次缴费时间从当月起至 3