慢性硬膜下血肿,临床路径.docx

慢性硬脑膜下血肿临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 慢性硬脑膜下血肿（ ICD-10 : 162.006) 行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术 (ICD-9-CM-3:01.3101) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：9天 时间 住院第1日 （术前1天） 住院第2日 （手术当天） 住院第3日 （术后第1天） 住院第4日 （术后第2天） 主 要 诊 疗 工 作 □病史采集，体格检 查，完成病历书写 □相关检查 □上级医师查看患者 ， 制疋治疗方案，元善 术前准备 □向患者和/或家属交 代病情，签署手术知 情同意书 □安排次日手术 □安排局麻+镇痛（不 配合患者可行全麻） 下钻孔引流手术 □术后观察引流液性 状及记量 □临床观察神经功能 恢复情况 □完成手术记录及术 后记录 □临床观察神经功能 恢复情况 □ 观察切口敷料情况 □观察引流液性状及 引流量 □完成病程记录 □临床观察神经功能 恢复情况 □切口换药、观察切口 情况 □观察引流液性状及 引流量 □完成病程记录 重 占 八、、 医 嘱 长期医嘱： □二级护理 □术前禁食水 临时医嘱： □备皮（剃头） □抗菌药物皮试 □急查血常规、凝血功 能、肝肾功、电解质、 血糖，感染性疾病筛查 □头颅CT扫描 □查心电图、胸部X光片 □必要时行MRI检杳 长期医嘱： □ 一级护理 □手术当天禁食水 □术中用抗菌药物 □补液治疗 长期医嘱： □ 一级护理 □术后流食 □抗菌药物预防感染 □补液治疗 临时医嘱： □复查头颅CT 长期医嘱： □二级护理 □术后半流食 □继续应用抗菌药物、 补液治疗 主 要 护 理 工 作 □入院宣教 □观察患者一般状况 及神经系统状况 □观察记录患者神志、 瞳孔、生命体征 □完成术前准备 □观察患者一般状况 及神经系统状况 □观察记录患者神志、 瞳孔、生命体征 □观察引流液性状及 记量 □观察患者一般状况 及神经系统功能恢 复情况 □观察记录患者神志、 瞳孔、生命体征 □ 观察引流液性状及记量 □观察患者一般状况 及神经系统功能恢 复情况 □观察记录患者神志、 瞳孔、生命体征 □观察引流液性状及记量 病情变 异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 精品文档