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精品 泰安市中心医院2013年计划内购置医疗设备申请表 申请科室：生殖遗传科 编号: 拟购置设备基本要求 名称 超声中药导入治疗仪 数量 1 单位 台 产地 □国产□进口 预计金额 3.5 购买日期 □1季度口2季度口3季度口4季度 推荐 品牌 型号 1 品牌 联糸方式 型号 2 品牌 联糸方式 型号 3 品牌 联糸方式 型号 主要 技术 参数 1 2 3 拟购置设备可行性分析 使用性质 □诊断类□治疗类□辅助类□高值配件 更新情况 □新购设备 □更新设备 配套设施要求 场地要求 是否有专业操作人员 □有□无 同类设备现有数量统计 科室 台院内 台市内 台省内 台 是否为开展新技术、新业务配置 □是名称： □否 所开展的新技术、新业务是否已审批 □是 □否 □非新技术 收费标准 预计年最低使用人次 有无配套耗材 □有耗材价格： □无单台设备回收期： 年 购买本设备是否会减少其他项目的收入？减少的程度如何？ 精品 社会、经济、技术效益分析: 1、社会效益：中医妇科 2、经济效益: 3、技术效益: 申请科室主任签名: 年 月 日 设备管理委员会意见： 年 月 日 院长意见： 年 月 日 注：1、请各科室认真论证后将表格中所有内容填写完整，如表内不够填写，可另附纸 精品 感谢下载! 欢迎您的下载，资料仅供参考