低颅压的治疗.docxVIP

低颅压综合征分两类：一类为继发性，多见于腰穿术后、颅脑外伤、颅脑手术、糖尿病昏迷、尿毒症、休克、脱水、脑膜脑炎等。另一类为自发性低颅压综合 征（ SIH ），此类患者往往找不到明确的病因。本病好发年龄为 30～ 49 岁，病程数日至数月不等。 患者的临床表现往往具有特征性的体位性头痛，即站立、坐位和活动时头痛加剧，平卧时头痛减轻或消失。头痛一般位于颞枕部，有时波及全头或向肩、颈部放射，多为钝痛。患者除头痛外，常伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、视力障碍、视野缺损、复视、畏光、听力改变、颈项僵直等。 头颅 CT 可正常， MRI 特征性改变为硬脑膜弥漫性、均匀性增强。当症状减轻或消失时， MRI 改变也随之减轻或消失。腰穿测定脑脊液常规、生化自发性 低颅压综合征基本正常；侧卧位腰穿脑脊液压力会低于 70mm 水柱，有些患者甚至可为 0。 明确诊断为低颅压综合征后，第一步应寻找引起此征的病因，对于继发性低 颅压综合征患者治疗需有的放矢，针对病因治疗。对于不能明确病因的自发性 低颅压综合征患者，应让其采取平卧位，尽量减少起床直立活动的机会，静脉 滴注生理盐水 1000～1500ml/天，同时让患者每天喝较多的盐开水或鼓励患者进 食、咀嚼含盐量较高的食物。一般通过 2～5 天的治疗，患者会很快恢复。也有 症状持续半月以上者，有少数人近期内反复发作。 1)饮水和平卧：病人应大量饮水，最好是 生理盐水 ，每日 3000 毫升～ 4000 毫升，并保持水 平卧位，除术后型外，可采取 头低脚高位 ：床尾抬高 30 度，以改善 脑脊液 的循环，有助于脑脊液压力 的上升。 静脉注射注射用水 ，每次 20 毫升～ 40 毫升，或静滴生理 盐水，每天 1000 毫升～ 2000 毫 升，可反射性地引起脑脊液分泌增加，使 颅内压 恢复正常。 (3) 鞘内注射 或脑室内注射盐水或空气， 每次 20 毫升～ 30 毫升。 可刺激脑脊液分泌， 提高和维持脑脊液压力。 (4)5% 二氧化碳 吸人：多数作者认为这是一种较好的方法。通常使用 5%二氧化碳与 95% 氧 气相混合，每小时吸人 5～ 10 分钟，用于治疗术后和 外伤后颅内低压效果较好。其机制是： 二氧化碳有扩张 脑血管 、降低血管阻力，增加脑脊液分泌的作用。 (5) 封闭疗法 ： 0.25%～ 0.5% 普鲁卡因 15 毫升作 星状神经节 封闭，以期扩张脑血管增加脑 血 流量 ，从而提高颅内压力。此疗法对外伤性颅内低压效果最好。 其他疗法：包括 垂体后叶素 (10 单位肌注 )、麻黄素 、咖啡因 、毛果莹香碱、皮质类固酵、新斯的明 等药物，可促进脑脊液的产生。 氟桂嗪，晕痛定，颠茄片！ 这种情况可以高钠饮食。可以应用罂粟碱，地塞米松静脉滴注。 罂粟碱为静脉滴注，地塞米松可以加入盐水静脉滴注。 罂粟碱和地塞米松，可以促进脑室脉络丛分泌脑脊液。 应大量饮水，最好是生理盐水，并保持水平卧位，可采取头低脚高位，有助于脑脊 液压力的上升。建议你去当地三级甲等医院检查病因