人工关节置换技术管理制度质量保障措施风险评估及应急预案.pdfVIP

人工关节置换技术 管理制度质量保障 措施风险评估及应 急预案 1 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考 遵义市第一人民医院 人工关节置换技术管理制度、质量保障措施、 风险评估及应急预案 （一）实施手术前功能评估（属二次或翻修或高难复杂全髋） 1 全膝关节置换术术前功能评估 评估主要内容是确定患者是否有全膝关节置换术的明确适应症、 是否能够耐受置换手术，以及测算确定术中置换关节的角度。包括四 个方面： 1.1 膝关节及下肢影像学检查：术前膝关节 X线片：站立前后位、 侧位、髌骨切线位。站立长腿前后位 X线片以确定股骨力学轴线和肢体 力学轴线，评估胫骨是否有弓状畸形，应用模板测量以确定术中外翻 截骨角度、骨缺损的大小。 1.2 内科合并症的评估，以确定患者所患内科疾病是否耐受手术 （附件1）。 1.3 Harris评分：总分为 100分，优≥ 85分，良 70-84分，中 60-69 分，差＜ 59分（附件 2 ）。 1.4 估有无手术适应症（附件 3 ）。 2 全髋关节置换术术前功能评估 全髋关节术前评估至关重要。包括四方面内容： 2.1 术前合并内科疾病的评估（附件 1 ），以确定患者所患内科疾 病是否耐受手术；术前对患者下肢血管，特别是患肢血管情况进行评 1 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考 估；术前 7 － 10天停用阿司匹林和抗炎药物；化脓性病变必须予以根 治；如需行经尿道的前列腺切除术，则需在本术前进行；应除外髋关 节化脓性病变；应常规行 Trendelenburg 征检查了解外展肌力；对下肢 长度、疤痕及各种畸形予以记录；应排除假性髋关节疼痛。 对类风湿关节炎病人，术前已停用皮质激素 2年以上着，宜停止再 用；停用在 1－2年者，应适当补充，术后第二天停用；停用不足 1年 者，应常规应用，计划如下：术前 1天：氢化可的松 50mg ，静脉滴入； 手术日：氢化可的松 50mg ，静脉滴入，术中地塞米松 10－ 15mg静滴， 术后第 1天：氢化可的松 100mg ，静脉滴入；术后第 2 天：维持术前常规 口服剂量，根据病人精神及体温，再静滴氢化可的松 25－50mg 。术前 改进患者的精神和心理状态－类风湿人格；术前应常规加摄张口位片 和颈椎正位片，检视 C1,2脊椎有无异常；术前应对龋齿、鼻窦炎、扁桃 体炎、泌尿系感染、咽炎、足癣等适当治疗。 对合并足部畸形应先矫正在先，然后再矫正髋膝关节； 2.2 常规摄髋关节正侧位及患侧股骨全长 X线片，并行模板测量以 了解所需假体的大小及假体放置的位置，了解股骨髓腔情况和有无骨 缺损； 2.3 术前用 Harris评分法有利于评价术后结果（附件