拔牙术前阻力分析.doc

拔牙术前阻力分析 牙拔除术是口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。其和其他外科手术一样，会造成局部软硬组织不同程度的损伤，引起出血、肿胀，疼痛等反应以及不同程度的体温、脉搏、血压波动等。在行拔牙手术之前，必需明确掌握拔牙指征，排除手术禁忌，做好术前准备，想病人做好解释工作。同时，对医师的专业要求即使掌握牙体的解剖要点，分析拔牙前后可能的并发症及处理，其中，对于牙体、周围的解剖结构要熟悉掌握。今天我们着重拔除患牙在拔牙过程中可能遇到的各种阻力进行简单分析，因第三磨牙解剖复杂，故以此为例： 1、牙冠部阻力 牙冠部有软组织及骨组织阻力。软组织阻力来自牙合面覆盖的软组织，多 在垂直阻生是出现。如软组织覆盖超过牙合面的 1/2，需将其切开，分离，这样才能解除阻力。 冠部骨阻力是牙冠周围骨组织对拔除该牙的阻力。高位阻生者，此种骨阻力不大。低位者，则冠部之骨阻力大，需去除较多骨质始能解除。 2、牙根部阻力 是下颌阻生智牙牙根本身的解剖形态所产生的阻碍该牙拔除的力。故在术前必须充分了解牙根的情况。垂直阻生时，牙根常为融合根，或为二根，但多向远中弯曲，或分叉为不大的二根，一般骨阻力较小，多可直接挺出。长根、多根、根分叉大。根尖弯向近中或二根尖相向弯曲等，根的骨阻力都较大。短根、锥形根、根尖弯向远中，根尖尚未形成等，根的骨阻力较小。根部的骨阻力应结合其他阻力情况分析，一劈开法或去骨法，或二者皆用，以解除之。 3、邻牙阻力 是第二磨牙所产生的阻碍第三磨牙拔除的阻力。这种阻力需根据第二磨牙 是否与阻生牙紧密接触和阻生的位置而定。例如，垂直阻生，如为第 I 类，与邻牙的接触不多不十分紧密，邻牙的阻力不大，但第 II 及 III 类阻生，邻牙阻力较大。邻牙阻力解除的原则与解除牙根骨阻力的原则相同。 1 / 2 软组织的阻力常用翻瓣法去除，常于行远中切口，翻瓣时，由远中之前端开始，向下掀起颊侧黏骨膜瓣。翻瓣后即决定去骨的量和部位。去骨最好用骨钻，或骨凿，要掌握量。去除根部的阻力，常用劈冠法。其优点为创伤小，时间短，并发症少。常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙的长轴一致。持骨凿时需掌握好支点。 2 / 2