厦门市企业职工生育保险待遇申领表版.docxVIP

最新资料推荐 最新资料推荐 1 1 厦门市企业职工生育保险待遇申领表 参保单位 □ 区属单位 □市属单位 参保人 姓名 保险号 联系 电话 代理人 姓名 身份证号码 联系 电话 本地银联卡户名 银行卡号 生 育 或 手 术 类 别 分 娩 □顺产（含怀孕7个月以上早产、引产） □难产（含剖宫产） □多胞胎生育 （请于相应“□”内打“V”或涂黑，前后同） 分娩日期 年 月 日 胎儿数 计划生育服务证号码 计划生育服务证发证机关 签发日期 年 月 日 生育医学证明号码 出具医学证明医疗机构 签发日期 年 月 日 流 产 等 □不足4个月流产、引产或宫外孕 □ 4 — 7个月流产、引产或宫外孕 手术日期 年 月 日 手术医疗机构 计 划 生 育 手 术 □放环 □取环 □绝育手术 □复通手术 手术日期 年 月 日 手术医疗机构 生育前累计 缴费月数 （不含生育当月） 个月 参保人签名 用人单位或 所辖居委会（盖章） 年 月 日 生育时缴 费情况 □正常缴费 口停保 填写说明： 1、 本表一式一份，规格为 A4纸，请上网下载填写后打印，或用 黑色水笔，中文正楷填写；下载网址为： 或 ; 2、 单位市区属问题，请咨询本单位人事或电话咨询 12333，区属职工请到相应区社保中心办理，以免误跑； 3、 累计缴费月数请电话咨询 12333或上网查询； 4、 申领流程、须备材料，请上网下载查询《厦门市企业职工生育保险待遇申领须知》 ，网址同上； 5、 盖章：在职人员由用人单位盖章， 外地户籍失业人员由原用人单位盖章， 本市失业人员由所辖居委会盖章。