1例口服氨茶碱中毒合并呼吸衰竭的急救护理体会.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 例口服氨茶碱中毒合并呼吸衰竭的急救护理体会 1 例口服氨茶碱中毒合并呼吸衰竭的急救护理体会 胡吉红 江仲仙 江瑞英 （黄山市三院急诊科 安徽黄山 245000 ） 【中图分类号】 R472.2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2019）19-0154-02 氨茶碱是临床上广泛 用于解痉平喘的药物 [1] 。 自 1937 年开始作为平喘药用于临床以来，已成为全球应用最为广泛的抗哮喘药物 [2] 。 但氨茶碱的有效血药浓度与中毒浓度比较接近，而且个体差异较大，其半衰期易受年龄、合并症以及其他药物的影响，使用不当易引起中毒甚至死亡。 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和 ( 或) 换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症伴 （或不伴）高碳酸血症，进而引起相应临床表现的综合征 [3] 。 本例报道的口服氨茶碱中毒合并呼吸衰竭为其严重的并发症，危及患者生命，抢救分秒必争，护理重中之重。 病例介绍 患者，男，73 岁，因口服氨茶碱多片伴神志不清 1 小时被家人发现，由我院 120 于 2019 年 7 月 3 日 11 ： 分接诊入科。查体： 神志呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，约 3mm，对光反射存在， 1 / 6 呼吸不规则，呈点头样呼吸，约 8 ～10 次 / 分，呼吸中可闻及痰鸣音， 口吐白沫，面色、口唇、四肢末梢明显紫绀，全身皮肤冷。 心电监护示 BP 92/50mmHg，HR138 次/ 分，心律不齐， SPO264%。 患者既往有慢性支气管炎病史二十余年， 长期服用氨茶碱等药物。 处理（胡吉红 女 护师）高流量面罩吸氧，氧流量 8L/ 分，吸痰，以保持呼吸道通畅，简易呼吸器辅助呼吸，请麻醉科、内科急会诊，必要时气管插管接呼吸机辅助通气，自动洗胃机洗胃、使用抗心律失常药物等急诊对症处理。 11:10 分患者入抢救室后， 即予以高流量面罩吸氧， 氧流 量 8L/ 分，患者痰液多而粘稠， 不易吸出，11:17 分心电监护示 SPO2 50%，并且患者呼吸有短暂的暂停， 立即遵医嘱予以尼可刹米 0.375 、洛贝林 3mg 静推，甲强龙 40mg 静推，持续面罩高流量吸氧，调节氧流量至 10L/ 分。 11:20 分心电监护仍示 SPO2 52%，呼吸表浅，即予以简易呼吸器辅助呼吸，协助麻醉师气管插管。 11:25 分气管插管成功，予以充分的吸痰。 11:45 分心电监护示 SPO282%，心率 108 次/ 分，血压 78/52mmHg，简易呼吸器辅助呼吸，频率 12 ～16 次/ 分， 患者病 情稳定后予以插胃管洗胃，用温清水 5000 ～10000ml 洗胃。 完毕后，经胃管注入硫酸镁溶液 60ml 导泻。 12:00 分血压 92/56 m m H g ，SPO2 90%，心率 102 次/ 分， 呼吸 20 次/ 分。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 患者自主呼吸稳定。 结合我院实际情况，危重病人行气管插管在急诊科抢救至呼吸 情况改善时，需转至住院部住院， 但患者家属要求转上级医院进一步 诊治，因此，在备齐各种急救物品及呼吸机后于 12:30 由我院 120 将患者成功转运至上级医院治疗。 护理体会 3.1 保持呼吸道通畅。 持续心电监护监测生命体征，患者因神志不清其口、咽及舌部 肌肉松弛，咳嗽无力，分泌物粘稠不易咳出，导致分泌物及舌后坠堵 塞气道，立即予以平卧位，头后仰，托起下颌，经口鼻机械吸痰，以 清除口咽部分泌物，并能刺激咳嗽，有利于气道内的痰液咳出。 3.2 建立人工气道。 患者经口鼻机械吸痰效果不明显，准备气管插管用物。 使用简易呼吸器加压给氧，使 SPO2 上升至 90%及以上，插管时 暂停通气，当麻醉师插入气管导管后，帮助其将导丝拔出，给导管气 囊充气，接简易呼吸器通气。 确认气管导管在气管内后，予以妥善固定导管。 吸痰时严格无菌操作，每次每个部位吸痰用一根吸痰管，吸痰顺 序为： 气管内 - 口腔 - 鼻腔，每次吸痰时间不超过 15 秒。 吸痰前后应给予高浓度吸氧，吸痰时要注意观察痰液的颜色、性 质、量 及气味，并注意患者的面色、呼吸、 SPO2、血压、