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--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 1 例呼吸衰竭合并重症挪威疥感染患者的护理 1 例呼吸衰竭合并重症挪威疥感染患者的护理 （杭州市第三人 民医院 浙江 杭州 310009 ） 【关键词】 挪威疥 呼吸衰竭 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】 2095-1752 （2019）36-0296-02 1. 临床资料 患者，女， 92 岁，因纳差一周，气急、发热伴意识障碍半天入院， 入院查体： 37.7 ℃，HR121 次/ 分，R 29 次/ 分 Bp114/102 mmHg，SpO2100 %。 昏迷， GCS 5 分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，双肺呼吸 音粗，可闻及散在痰鸣音及湿性啰音，心律齐，无杂音，腹软，肠鸣音未未及，双下肢无浮肿，双侧巴氏征阴性。 皮肤系统检查： 胸部、腹部、四肢密集红色丘疹，双侧乳头、乳房， 表面及腹部大量鳞屑， 双手掌、腕部、指间结厚痂伴皲裂， 骶尾部可见 4x4cmIII 期压疮合并感染，血气分析示： 肺泡 - 动脉氧分压比值 54.3% 、肺泡 - 动脉氧分压差 52.5mmHg、剩余碱 -3.6mmol/L 、实际碳酸氢根 19.2mmol/L 、氧含量 7.8mmol/L 、氧饱和度 88.9% 、二氧化碳分压 29.9mmHg、 PH 值 7.423 、氧分压62.4mmHg。 入院后予气管插管，呼吸机辅助通气，遵医嘱予抗感染，化痰等 药物支持对症治疗，预防应激性溃疡，保护重要脏器功能。 1 / 5 患者全身皮肤散在红色丘疹，脱屑，皮肤科会诊后诊断： 皮炎。 依次予维生素 E 软膏、奥青、康裂脂、新适确得霜外用，效果不 明显。 一周后经刮片检查诊断为挪威疥。 遵医嘱予复方硫乳膏硅霜外用，加强隔离，相关物品单独处理， 高温消毒。 八天后患者拔除气管插管改鼻导管氧气吸入，使用复方硫乳膏后 全身皮疹明显好转，一月后皮肤刮片三次结果示疥疮阴性， 住院 2 月 余病情稳定出院。 2. 护理 1.1 气道护理 1.1.1 重视 呼吸道的的保湿。 注意在呼吸机湿化器内加入规定量的蒸馏 水并做到及时添加，吸入气体湿度控制在 32 ～35℃，气体湿度达 60%～70%，防温度过高会引起呼吸道粘膜烫伤和湿度度过低而达不到湿化的目的。 1.1.2 呼吸机管道直接接触患者， 是患者呼吸道微生物寄居和繁殖的重要部位， 因此应加强呼吸机管道的管理及消毒， 保持管道的清洁卫生以防止微生物滋生而导致感染。 管道内冷凝水是机械通气中的重要污染源 [3] ，发现冷凝水时应及时清除，避免倒流引起感染。 管道内发现有肉眼可见的痰液血迹、呕吐物或分泌物污染时需及时更换。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 2.1 消毒隔离 2.1.1 将患者单间隔离 [4] ， 严格执行接触隔离，限制活动范围，避免扩大传播。 患者使用的血压计、听诊器、体温计等单独使用，实施专人护理， 接触患者时戴乳胶手套、帽子、穿隔离衣，用硫磺皂按六部洗手法洗 手。 2.1.2 严格限制探视， 向家属说明本病的传染性， 避免 家属接触患者后引起发病， 对密切接触者使用硫磺皂洗手、 洗澡 [5] ， 预防疥虫感染。 2.1.3 因疥虫离开人体能存活 2 ～3d，虫卵存活 10d 左右的时间才能孵化成成虫 [6] ，所以对患者接触过的物品、被服停 用 15d 以上，让疥螨及虫卵自然死亡。 需注意的是污染的物品被封存时应采取双层黄色垃圾袋包扎，注 明封存日期，床号，姓名，中途严禁随意启封再放入其他物品。 2.2 皮肤护理 2.2.1 予气垫床使用，每两小 时翻身，骨突部位避免受压，及时清理大小便，避免压疮及局部受潮 滋生疥螨的生长。 患者除头部全身皮肤予硫磺霜外用， 每日 2 次，3 天为一个疗程， 涂药时要大力反复涂搽， 使药物能充分渗入皮肤， 尤其是皱折处和皮 疹处 [7] 。 湿敷 2 号，每次 3 贴与热水 1:1 混合泡手 10 分钟，每日 1 次。 3 / 5 2.2.2 用药期间不擦身、 不换衣裤及床单位用品， 如遇 患者需清洁局部皮肤时 ( 如需观察皮疹、 清洁会阴部等 ) ，需在清洁后 及时帮助患者补涂药物。 治疗过程中应观察患者全身皮疹情况，有无新发皮疹。 2.2.3