妇产科护理学讲义第十一章.docx

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 妇产科护理学讲义第十一章 第十一章 产后并发症妇女的护理 第一节 产褥感染 （一） 概念 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部 和全身的炎性变化。 发病率约为 1%～7. 2% ， 是产妇死亡的四大原因之一。 产褥病率是指分娩 24 小时以后至 10 天内， 用口表每日测量 4 次， 体温有 2 次达到或超过 38℃。 造成产褥病率的原因以产褥感染为主， 但也包括生殖道以外的 其他感染， 如急性乳腺炎、 上呼吸道感染、 泌尿系统感染、 血栓 性静脉炎等。 （二） 病因 1. 诱因 任何削弱产妇生殖道和全身防御能 力的因素均可成为产褥感染的诱因。 如产妇伴有贫血、 产程延长、 胎膜早破、 胎盘残留、 产 道损伤、 产后出血、 手术分娩或器械助产等。 感染的来源 感染的来源有两种： 一是自身感染， 正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体， 当出现感染诱因时可致病； 二是外来感染， 有外界的病原体侵入生 殖道而引起的感染， 常由被污染的衣物、 用具、 各种手术诊疗器 械等接触病人后造成感染。 病原体 产妇生殖道内有大量的病原体，以厌氧菌占优 势。 1/13 产褥感染常见的病原体有： 需氧性链球菌属、 大肠杆菌、 葡萄球菌、 厌氧性链球菌、 厌氧类杆菌属、 支原体、 衣原体、 白色假丝酵母菌等。 许多非致病菌在特定的环境下也可以致病。 （三） 临床表现 1. 急性外阴、 阴道、 宫颈炎 多由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染， 表现为局部的灼热、 疼痛、下坠感、 伤口边缘红肿、 脓性分泌物。 阴道、 宫颈感染表现为黏膜充血、 溃疡、 分泌物增多并呈脓 性。 产妇可有轻度发热、 畏寒、 脉速等全身症状。 急性子宫内膜炎、 子宫肌炎 轻型者表现为恶露量多， 混浊有臭味； 下腹疼痛、 宫底压痛、 质软伴低热。 重型者表现高热、 头痛、 寒战、 心率增快、 白细胞增多， 下腹压痛， 恶露增多有臭味。 有些产妇全身症状重， 而局部症状和体征不明显。 急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎 局部感染经淋巴或 血液扩散到子宫周围组织而引起盆腔结缔组织炎， 累及输卵管时可引起输卵管炎。 病人出现持续高热， 伴寒战、 全身不适、 子宫复旧差， 出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛。 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症进一步扩散至腹膜， 可引起盆腔腹膜炎甚至弥漫性腹膜炎。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 病人出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征， 如高热、 恶心、呕吐、 腹胀， 腹部压痛、 反跳痛， 因产妇腹壁松弛， 腹肌紧张多不明显。 如脓肿波及肛管及膀胱可有腹泻、 里急后重和排尿困难。 血栓性静脉炎 来自胎盘剥离处的感染性栓子， 经血行播 散引起盆腔血栓性静脉炎， 病人多于产后 1 ～2 周继子宫内膜炎后 出现反复发作寒战、 高热， 持续数周。 临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同， 病变常为单侧 性。 髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流， 出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛（称股白肿） 。 小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。 脓毒血症及败血症 当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症， 出现肺、 脑、 肾脓肿或肺栓塞。 当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时， 可出现严重全身症状及感染性休克症状， 如寒战、 高热、脉细数、 血压下降、 呼吸急促、 尿量减少等， 可危及生命。 （四） 治疗原则 1. 支持疗法 纠正贫血和水、 电解质紊乱， 加强营养和休息， 增强机体抵抗力。 ，抗生素应用 抗生素的选择要依据细菌培养和药敏试验结果， 注意需氧菌与厌氧菌及耐药菌株的问题。 3/13 感染严重者， 首选广谱高效抗生素等综合治疗， 必要时短期加用肾上腺糖皮质激素， 以提高机体应激 能力。 清除宫腔残留物， 对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。 对血栓性静脉炎病人， 在应用大剂量抗生素的同时， 可加用肝素， 并口服双香豆素， 也可用活血化瘀中药及溶栓类药物。 严重病例有感染性休克或肾衰竭者应积极进行抢救。 （五） 护理措施 1. 采取半卧位或抬高床头， 促进恶露引流， 炎症局限， 防止感染扩散。 做好病情观察与记录， 包括生命体征、 恶露的颜色、 性