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--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 例上消化道出血患者的抢救及护理体会 1 例上消化道出血患者的抢救及护理体会 张玲玲 ?杨丽 （绵阳 市中心医院急诊科 ? ?621000 ） 【关键词】 ? 消化道出血 ?抢救 ? 护理 【中图分类号】 R472.2 【文献标识 码】 B 【文章编号】 1672-5085（ 2019） 31-0241-02 消化道出血是一种严重的消化系统疾病，上消化道出 血的患者约占年均总住院人数的 0.1%?, 其病死率接近 10%，常因发 病较急而又诊断不清危及患者生命。 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃 及十二指肠等部位的出血。 病情严重者可危及生命，及时有效的抢救治疗及护理，将有效的 挽救患者的生命。 2019 年 8 月，我可抢救了 1 例上消化道出血患者，经及时抢救 有效的挽救了患者的生命，现将急救护理体会报告如下。 1.? 临床资料 患者，男， 45 岁，既往有胃溃疡病史， 1 小 时前突发腹痛呕血 3 次而急诊入室。 患者神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，呕血呈鲜红色，双侧瞳孔 等大等圆，光反射灵敏， T?36.8℃,P?118 次∕分， R?24 次∕分， BP80∕54mmHg(1mmHg=0.133Kpa),SpO2?84%，即氧气吸入（面罩）68L/ 分，严密监测生命体征，瞳孔变化。 1 / 9 防止呕吐物误入起到导致窒息， 遵医嘱建立静脉通道止血药物等。 护理过程针对患者病情特点实施整体护理。 患者住院 6 天，症状明显好转出院。 急救护理 2.1? 病情评估 ??立即询问患者发病情况和发病过程，既往病史，严密监测患者的生命体征、 意识、面色及精神状态、出血量及性状，观察有无其他不适，做出初步评估。 了解患者病情及严重程度，有针对性地做好抢救准备。 2.2? 紧急抢救 ??立即准遗嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，消除其紧张情 绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头， 与床面成 30 度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。 呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。病人的呕吐物要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待 就医时化验。 迅速建立至少两条静脉通道，做好配血、验血，根据医嘱快速补充血容量，准确实施输血、输液，使用止血剂及其他药物，遵循先盐后晶、先晶后胶的原则。 迅速配合医生实施抢救措施，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏。 护士在配合抢救过程中动作敏捷准确，忙而不慌乱。 2.3? 严密观察病情变化 ??严密监测生命体征： 脉搏的改变是失血程度的重要指标。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 急性消化道出血时血容量锐减、 最初的机体代偿功能是心率加快。 小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增 加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的 供血。 一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时， 就可能进入休克状态。 所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱） ，脉搏每分钟增至 100～120 次以上，失血估计为 800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不 清时，失血已达 1600ml 以上。 血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。 当急性失血 800ml 以上时（占总血量的 20%），收缩压可正常或 稍升高，脉压缩小。 尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动 态改变。 急性失血 800 ～1600ml 时（占总血量的 20%～40%），收缩压可降 至 9.33 ～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。 急性失血 1600ml 以上时（占总血量的 40%），收缩压可降至 6.67 ～9.33kPa （50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。 一般状况失血量的估计对进一步处理极为重要。 一般每日出血量在 5ml 以上，大便色不变， 但隐血试验就可以为 阳性， 50～100ml 以上出现黑粪。 3 / 9 以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚 贮留在胃肠道内，