1例重症心肌炎合并心律失常急救护理体会.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 例重症心肌炎合并心律失常急救护理体会 1 1 例重症心肌炎合并心律失常急救护理体会 1 病历介绍 患者，男性， 15 岁，以心悸、气促、胸痛 1 月余入院。 入院查体： 体温 36.8 度，呼吸 20 次／ 9，脉搏 130 次／分，血压 90 ／50mmHg，双肺呼吸音粗， 未闻及干湿性罗音， 心界扩大，律齐，A2P2。 心电图提示： ①窦性心律；②电轴左偏；③左前分支阻滞；④短阵室性心动过速。 入住 CCU 病房。 持续床旁心电、血压监测、输氧、建立两条静脉通道，遵医嘱予营养心肌，抗心律失常，抗感染对症治疗。 入院第一天患者出现烦躁不安，呼吸急促、口唇发绀，四肢皮肤冰凉，心电监护示： 心率 140 次，分，血压不能测出，双下肺可闻及中细湿罗音，右下肺较为明显，双肺可闻及散在的哮鸣音，予经电复律，纠正心律失常，抗休克、强心、利尿、抗感染，营养心肌等处理后恢复窦性心律，血压稳定，但仍有间断性室性心动过速，间断予胺碘酮静滴维持。 入院后第三天下午，患者突然出现意识丧失，双眼凝视，呼之不应，心电监护示： 尖端扭转性室性心动过速，维持 20 秒后恢复窦性心律，立刻以 1 / 4 10％葡萄糖注射液 250m1+氯化钾注射液 0.75g+ 利多卡音注射液 15ml+梳酸镁注射液 10ml 换下胺碘酮组液体，静滴后，患患病情相 对稳定，未再发作尖端扭转型室性心动过速。 但仍有阵发性频发室早、短阵室速。 2 2 护理措施 2.1 监护期的护理 2.1.1 用物准 备电复律仪、心电监护仪、临时起搏器及人工呼吸机、吸引装置、氧 气装置、各种急救药品等均放在床旁合适位置。 2.1.2 密切观察病情变化绝对卧床休息， 保持情绪稳定， 持 续心电检测，随时检测心率，心律变化， 15 分钟检测一次血压神志。 生命体征变化并详细做好记录，因室性心动过速，尖端扭转性室 性心动过速随时可转为室颤，积极配合医师治疗抢救。 2.1.3 急救护理迅速建立静脉通道， 用留置针保持静脉通道 通畅，持续吸氧 4 ～6L／份，增加心肌氧供应，及时采血标本检测电 解质、血清心肌酶、血常规等。 正确遵医嘱使用抗心律失常药物，用药过程应注意用药剂量，速 度观察药物的作用效果和副作用。 严密观察心律、心率、血压变化。 如利多卡因可引起嗜、头晕、视物不清、低血压。 使用胺碘酮可引起心率变快变慢。 传导阻滞、低血压、心跳骤停等。 患者进入 CCU 病房，即用 Heart startXL 除颤器、监护仪全程 检测，电极片避开心脏听诊区及电除颤部位。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 电极板上涂导电糊随时处于应急状态，作好抢救准备。 本例患者在发生室颤前，护士及时发现心电图波的变化，作出准 确的判断，除颤器应急功能完好，在最有效的时间内予 150 焦耳电 复律 3 1 次，床旁心电仍示心动过速，心率 142 次／分，患者仍烦 躁明显，并诉胸痛明显，立即予无创呼吸机辅助呼吸，经一系列抢救 治疗患者意识逐渐恢复，脱离危险。 2.2 恢复期的护理 2.2.1 心理护理患者突发心律失 常，出现意识丧失，当意识恢复后濒死感明显，极度恐惧，责任护士 一直陪伴，同时家属陪伴， 在病情逐渐稳定时适时讲解有关疾病相关 知识。 讲明本病的演变过程及预后，注意对患者的心理支持耐心倾听其 主诉，解答疑问，消除紧张恐惧心理，使患者积极配合治疗与护理。 2.2.2 休息患者应绝对卧床休息， 保持环境安静， 避免情绪 激动，持续氧气吸入， 24h 高流量吸氧 5 ～6L／min，24h 后改为 2 ～ 3L／min，在排便时或进餐后适应增加氧流量，通过吸氧改善心脏及 组织器官缺血缺氧症状。 2.2.3 饮食指导医院营养科为患者配置营养，合理的饮食。 发病后应给易消化、低盐、低脂流质或半流质饮食，为避免增加 心肌负荷可少量多餐，进食速度宜慢。 禁忌过饱，大便时禁忌屏气用力，以免加重心脏负担增加心肌耗 氧量，鼓励病人多吃蔬菜，水果。 3 / 4 以保持大便通畅。 2.2.4 其他护理①在绝对卧床期间注意下肢体的被动活动， 每日按摩下肢数次以防下肢静脉血栓形成。 ②在心电图监护下加强卧床期间的被动翻身和轻轻扣背并保持室 内 4 空气新鲜，注意