导尿管相关尿路感染防控.ppt

导尿管相关尿路感染的防控 主要内容： 一、流行现状 二、病原学特点 三、概念及诊断标准 四、危险因素 五、防控措施 一、 CAUTI 流行现状 导尿术是临床护理中最常见的侵入性治疗之ー。据统 计，重症医疗机构 ICU 和非 ICU 病区尿管使用率在 23 ％ -91 ％ 左右。尿管的高使用率带来了许多并发症，其中最严重的 为 导尿管相关尿路感染（ CAUTI ） 。 CAUI 发生率日益増高，其耐药性也呈上升趋势。据统 计， CAUTI 的发生率占尿路感染的 80 ％， CAUTI 发病率为 (1.4-3.3) 例 /1000 插管日。有文献指出每一位院内尿路感染 病人会延长住院天数約 3 天，死亡率更是未罹患院内尿路 感染的 3 倍，由尿路感染合并继发性菌血症的死亡率近 13% 。 二、 CAUTI 病原学特点 患者发生 CAUTI 的病原菌主要源自患者的 结肠和会阴，致 病大肠埃希菌 是发生 CAUTI 最常见 的病原菌，其次是变形杆 菌、腐生葡萄球菌、克雷伯菌和其他肠杆菌科细菌，本院白 假丝酵母菌检出率较也较高。患者留置导尿时，尿路失去冲 刷作用，致病大肠埃希菌通过导尿管逆行进入膀胱并在膀胱 上皮组织形成生物膜，引起尿路感染。有研究显示： 留置导 尿管一个月，感染细菌多为定植菌、各种类型的肠杆菌科细 菌和 G+ 菌。 三、 CAUTI 相关概念及诊断标准 1. 概念： 导尿管相关尿路感染（ CAUTI ） 主要是指患 者留置导尿管后，或者拔除导尿管 48 小时内 发生的泌尿 系统感染。 2.CAUTI 发病机理 腔外感染途径为 ： a 微生物在导尿管外表面增殖，通常不形成生物 膜； b 细菌在插入导尿管过程中或插入导尿管后定植，通常是由于在操 作中无菌技术遭到破坏； c 细菌在插入导尿管 2-3 天后定植，通常是由于 操作引发。 腔内感染途径为： a 当 集尿系统的密闭性被打破，细菌乘虚而 入； b 微生物随尿液由集尿袋逆行至膀胱内； c 生物膜形成，损坏膀胱表 面粘膜层，促使更多生物膜形成。 生物膜是包括 细茵 、 宿主细胞 及 分泌物 在内的复杂结构，是导致一 些侵入性操作致病的结构基础。一旦导尿管内外的生物膜形成，那么避 免 CAUTI 的唯一方法就是拔除导尿管。 2. 临床诊断标准 (2018 年征求意见稿 ) ： 必须满足下列第 1 、 2 、 3 条标准： 1 、患者出现感染时已留置导尿或感染自然日有一段时间带管或感 染日前 48h 内拔除导尿管 2 、至少有下列症状或体征之一： 1 ）发热（＞ 38 ℃ ） 2 ）无法用其他原因解释的耻骨上肌触痛或压痛 3 ）无法用其他原因解释的肋脊角痛或压痛 3 、尿培养阳性， 病原体不超过 2 种 ，且至少一种菌的菌落数 ≥ 10 5 cfu/ml 四、 CAUTI 危险因素 2. 导尿管置入方法 1. 导尿留置时间 3. 集尿系统性能 4. 抗菌药物滥用 5. 患者的基础病 1. 导尿留置时间 留置导尿时间与尿路感染率的关系 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 10.30% 58.90% 97.60% 82.30% 3 7 10 14 因此，导尿管的留置时间是感染的一个重要危险因 素，随着留置时间的延长，其感染率明显上升 。 2. 导尿管置入的方法 无菌操作是预防感染的前提，导尿时无菌操作不正规 或消毒不严均会将尿道口的细菌带入膀胱造成菌尿；导尿 时强行插管，可造成组织损伤，这些损伤可能成为细菌入 侵的部位。 3. 集尿系统性能 导尿管与集尿袋的连接处，集尿袋下方开口处，经常因换及 尿袋、倒尿、膀胱冲洗、采集标本而需要打开，破坏了倒尿系 统的密闭性，使细菌有机会进入导尿管腔中，容易造成逆行感 染。 临床实际中发现，频繁更换导尿管导致粘膜损伤，破坏了 破障作用； 频繁更换尿袋破坏了引流系统的密闭性，造成导尿 管末端、集尿袋连接处污染，可导致菌尿感染率明显增加。 4. 抗菌药物的滥用 研究表明不合理的使用抗菌药物是真菌性尿路感染的 主要危险因素，长期预防性使用抗菌药物使真菌性尿路感 染明显增多。 5. 患者的基础疾病 临床需要留置导尿的患者往往是老年危重患者，他们常常 伴有较多的基础疾病，如结石、肿瘤、狭窄等原因，出现尿流 不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染；糖尿病 并发尿路感染的机会较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了 营养；全身性疾病如重症肝病、肿瘤晚期及长期使用免疫制剂 等导致免疫力下降，易发生尿路感染；前列腺肥大导致排尿障 碍、加上老年人前列腺液的抗菌能力较弱，易引起尿路感染。 五、预防控制措施 1. 掌握插尿管的适应症； 严格的导尿管留置临床适应症，其益处超过 CAUTI 和并发 症的风险。 导尿的绝对