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儿科肺炎护理案例报告 甘肃中医药大学 2017 级 护理学专业 XXX 2017 年 7 月 一、 病情摘要 1.患者姓名:程涛 性别:男 年龄:2个月 2.病情症状 3 天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕， 无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声； 2 天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、 吐沫现象，无发热。 二、 护理 1、 护理问题： 基础护理。 护理措施： 新生儿体抗力差，且患有肺炎，预防再次感染至关重要，入 院后立即给与隔离，所用物品单独存放，接触患儿前必须洗手， 进行各项操作时严格遵循无菌操作原则。 2、护理问题： 气体交换受损。分析：与肺部炎症有关。 护理措施： （1）保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使 患儿安静，以减少氧的消耗。不同病原体肺炎患儿应分室居住，以 防交叉感染； （2）置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，或抱起患 儿，以减少肺部淤血和肺不张； （3）给氧。凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、 面色灰白等情况立即给氧，若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器； （4）正确留取标本，以指导临床用药；遵医嘱使用抗生素 治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换；注意观察治疗效果。 护理结果： 能正常进行气体交换。 2、 护理问题： 清理呼吸道无效。分析：与呼吸道分泌物过多、粘稠、不 易排出有关。 护理措施： （1）及时清除患儿口鼻分泌物，经常协助患儿转换体位， 同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于 排出； （2）给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出；必要时 予以吸痰。维持合适的室温（18-20 摄氏度）和湿度（50%-60%）； （3）遵医嘱给予祛痰剂，对严重憋喘者遵医嘱给予支气管 解痉剂； （4）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多 餐，避免过饱影响呼吸；哺喂时应耐心，防止呛咳引起窒息；重症 不能进食者，给予静脉营养； （5）保证液体的摄入量，以湿润呼吸道粘膜，防止分泌物 干结，利于痰液排出；同时可以防止发热导致的脱水； （6）促进有效排痰，指导深呼吸和有效咳嗽，痰液粘稠时 可采用吸痰发，操作室严格执行无菌操作要求，每次吸痰时间不宜 大于 15 秒。 护理结果： 患儿能自行将痰咳出。 3、 护理问题： 潜在并发症、心力衰竭。分析：与心功能下降、肾动脉血 量减少、血粘滞度增高有关。 护理措施： （1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速（＞ 160~180 次／分）、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现， 及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、 利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体 内水钠潴留，从而减轻心脏负担； （2）若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等， 提示颅内压增高，立即报告医生并进行抢救； （3）患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾；若有中毒性肠 麻痹，应禁食、予以胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进 肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难； （4）如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸 困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或 脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。 5、护理问题： 体温过高。 分析：与肺炎有关。 护理措施： （1）卧床休息，保持室内温度、湿度适中，通风良好； （2）衣被不可过厚，以免影响机体