2021儿童糖尿病护理.ppt

二、糖尿病酮症酸中毒（ DKA ）的监护 ? 加强基础护理 1 、卧床休息，遵医嘱禁食水，皮肤护理，口腔护理，吸 氧等 2 、准确记录出入量，必要时留置导尿 3 、侧卧位，防止呕吐物误吸气管，定时拍背吸痰，防止 发生坠积性肺炎。 4 、昏迷时间长者定时翻身，动作轻柔，防压疮 儿童糖尿病护理 内 容 提 纲 ? 一、儿童糖尿病基础知识 ? 二、酮症酸中毒的急救与监护 ? 三、胰岛素的相关知识 前 言 ? 全球学龄前儿童糖尿病患者以每年 5% 的速度递增， 15 岁以下人群中平均每天增 加 200 名糖尿病患者 ! 青少年患糖尿病的问题值得全社会关注 ! ? 高发年龄： 5-6 岁； 11-13 岁 一、儿童糖尿病 (Juvenile diabetes ） 糖尿病（ diabetes mellitus,DM ）是由于胰岛素绝对 或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱， 致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。 分类： 1 、胰岛素依赖型（ IDDM ）：即 Ⅰ 型糖尿病， 98% 儿童糖尿病属此类型 2 、非胰岛素依赖型（ NIDDM ）：即 Ⅱ 型糖尿病， 儿童发病较少，但近年来儿童肥胖症明显增多， 于 15 岁前发病者有增加趋势； 3 、其他类型：如胰腺疾病引起继发性糖尿病等。 一、儿童 糖尿病 (Juvenile diabetes 病因 1 、 遗传因素 ：有家族集聚性，同卵双胎先后发病 的约 36 ％一 46.5% 。近年来科学研究对 Ⅰ 型糖尿 病的全基因组筛查结果发现有多个基因 与 Ⅰ 型糖尿病有关联 。 2 、 环境因素 ：环境因素与该病的关系最为复杂， 难以肯定。全球流行病的调查研究中发现不同地 区发病率可以相差数百倍。 3 、 免疫因素： 机体免疫功能启动是导致胰岛 B 细胞 破坏的直接原因。 一、儿童糖尿病 (Juvenile diabetes ) ? 临床表现（一） 多起病急，因感染、饮食不当或情绪激 惹而诱发，典型 “ 三多一少 ” ：多食、多尿、多 饮、消瘦约有 40% 患儿首诊即为酮症酸中毒： 年龄越小发生率越高，表现为除 “ 三多一少 ” 外 还有恶心、呕吐、厌食、腹痛、腿疼等症状， 并迅速出现脱水和酸中毒征象：皮肤粘膜干燥、 呼吸深长、呼气中有酮味（烂苹果味），脉搏 细速、血压下降，可出现嗜睡、昏迷甚至死亡。 一、儿童糖尿病 (Juvenile diabetes ? 临床表现（二）体检时除消瘦外一般无阳性体 酮症酸中毒时可出现皮肤黏膜干燥、呼吸深长有酮味 、脉搏细速、 BP↓ 、 嗜睡、昏迷甚至死亡。 病程长血糖控制不佳者可出现糖尿病侏儒 ( Mauriac 综合征 ) 表现为生长落 后、身矮、肝脏肿大和智能落后等。 晚期可有白内障、视力障碍及视网膜病变，导致失明；还可出现蛋白尿， 高血压等糖尿病肾病，最终导致肾功能衰竭。 一、 儿童糖尿病 (Juvenile diabetes ) ? 辅助检查 1 、尿液检查：尿糖、尿酮体、尿蛋白阳性 2 、血糖：空腹血糖＞ 6.7mmol/L ， 1 日内任时刻 血糖 ﹥ ll.lmmol/L 3 、糖耐量试验（ OGTT ）：用于无明显临床症状、 尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍增高的患儿。 4 、糖化血红蛋白（ HbA1C ）检测：正常人 ﹤ 6.0% 5 、血气分析：酮酸 pH7.30 ， HCO3-15mmol/L 6 、其他：胆固醇等增高，胰岛细胞抗体可呈阳性。 一、 儿童糖尿病 (Juvenile diabetes ? 急性并发症：酮症酸中毒、低血糖、感染、 ? 并发症 1 、糖尿病非酮症性高渗性昏迷（很少）等 2 、中期并发症：病后 1-2 年内，注射部位皮下脂肪萎缩或 肥厚，关节活动受限、骨质疏松、白内障、反复发生低 血糖和酮症酸中毒等 3 、慢性并发症 : 微血管病变期，病后数十年视网膜病变 严重时可致盲。糖尿病肾病最终可致肾功能衰竭 ，糖 尿病足等。 一、儿童糖尿病 (Juvenile diabetes ) 治疗要点：综合 专业 长期 管理 1 、 胰岛素替代治疗： 胰岛素（ RI)0.5-1.0U/Kg/ 日 于早、中晚餐前 30 分钟和睡前皮下注射，根据血 糖调整胰岛素用量 2 、 饮食控制： 维持正常血糖而不影响生长发育 3 、 运动治疗： 适量，经常，个体化 4 、 心理精神支持，血糖监测 5 、 糖尿病酮症酸中毒的对症治疗 一、儿童糖尿病 (Juvenile diabetes ? 护理措施：共 7 点 1 、饮食 2 、胰岛素的正确使用 3 、运动锻炼 4 、预防感染 5 、预防低血糖，酮症酸中毒等并发症 6 、心理支持 7 、健康教育 一、儿童糖尿病 (Juvenile