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附件 1：
安全生产三级标准化企业评审申请表
序号 申请企业名称 评审单位 评审专家 评审时
附件 2 ：
企 业 安 全 生 产 标 准 化
评 审 报 告
申请企业：
评审单位：
评审行业： 专业：
评审性质： 等级：
评审日期： 年 月 日至 年 月 日
国家安全生产监督管理总局制
2
评审报告表
评审单位情况
评审单位
单位地址
主要负责人 电 话 手 机
电 话 传 真
联 系 人
手 机 电子信箱
姓 名 单位/职务/职称 电 话 备注
组长
成员
评审
小组
成员
申请企业情况
申请企业
法定代表人 电 话 手 机
电 话 传 真
联 系 人
手 机 电子信箱
评审结果
评审等级： □一级 □二级 □三级 评审评分：
评审组长签字：
评审单位负责人签字： (评审单位盖章)
年 月 日
3
评审报告首页应由评审单位填写名称并盖章。
评 审 报 告
一、企业基本情况：
单位名称：
单位地址：
邮 编： 组织机构代码：
企业类型： 从业人数： 年经营收入：
主体工艺流程：
二、评审目的：
证实×××单位符合《企业安全生产标准化基本规范》要求，并能实
现安全生产标准化三级企业。
三、评审类型：
□现场评审 □周期复评
四、评审依据：
1、《企业安全生产标准化基本规范》和《×××标准化评定标准》。
2、相关的法律、法规、规章和标准。
3 、企业编制的相关文件、操作规程、设备设施汇总表及现场检查
情况等。
五、评审概述：
1、根据长沙市安全监管局安全生产标准化评审实施细则，×××安
全监管局组织成立了 3 人的专家组，于 ××年×月×日对×××进行了安全
生产标准化三级企业的评审工作。
2、专家
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