心衰病案分析.docxVIP

（心脏内科病案介绍 （心脏内科 病案介绍 心衰病案分析题（护理） ）专科护理病案分析题模版 现病史：患者，男，79岁，因“反复咳嗽、咳痰1月余，胸闷 气喘十天，加重半小时”入院，患者于一月前无明显诱因下出 现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，服用抗生素后咳嗽、咳痰不缓解， 10天前患者因牙痛在当地卫生所行输液治疗（每日350ml盐水）， 患者逐渐出现胸闷、气喘、心悸，咳嗽、咳痰加重，为白色粘 痰，并伴有双下肢水肿加重，开始出现夜间阵发性呼吸困难， 今晨6点患者睡眠中突发胸闷气喘，不能平卧，咳嗽、咳粉红 色泡沫痰，为进一步诊断治疗，到我院就诊。 异常辅助检查结果（标注正常值）： BP170/110mg R34次/分。 心电图示：房颤节律，平均心室率146 次/分；左房增大，左心 室肥厚伴劳损。 血常规：WBC 14.5X 10A9/L，N 86% BNP 4210pg/L（正常 5-100pg/L）。 全胸片示：两肺纹理增多、模糊，右侧少量胸水，心影增大。 医疗诊断：1?急性左心衰2?心房颤动3.肺部感染 提问 1.患者应米取的体位？为什么？ （2-3 问） 2.. 应米取何种给氧方式？为什么？ 3. 急救用药有哪些？用药原理？用药观察？ 1. 患者应米取端坐位，双下肢下垂，端坐可以利于呼吸，打 开胸廓增加肺泡通气，双下肢下垂以减少静脉回流，减轻 心脏负荷。 2. 患者应米取高流量吸氧，6-8L/分，并予30% -50 %的酒精 湿化，必要时予加压给氧及机械通气。高流量吸氧（或加 压给氧）是因为患者气体交换功能受损，急性肺水肿，酒 精湿化可以使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂，从而改善 肺泡通气。 答案 3. 应采取镇静、利尿、扩血管、强心等急救用药治疗。 镇静药物：如吗啡，在镇静同时可以扩张外周血管，降 低心脏后负荷，减轻心脏负担；注意观察患者 呼吸、意识。 利尿药物：如速尿，增加患者尿量以减轻心脏负荷；注 意观察患者尿量、血压及电解质情况。 ③扩血管药物：硝酸酯或硝酸盐，如异舒吉、硝酸甘油、 硝普钠，扩张全身小动静脉，减轻心脏负荷； 密切注意血压变化并注意有无药物不良反  应。 ④强心药物：如西地兰，正性肌力药物，适用于该患者可 减慢心室率；注意观察洋地黄中毒反应，胃肠 道反应、黄绿色视、心动过缓及心律失常（室 性早搏、交界性心动过速、房室传导阻滞）等。