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科室医疗纠纷预警报告表
报告科室
纠纷处理 责任人
纠纷处理责
预警级别
任人
患者姓名
性别
年龄
联系电话
住院号
入院时间
住址
与纠纷有关的医护人员：
诊断：
诊疗过程（简述）
预警内容：
科室意见：
科主任签字：
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科室不良事件记录表
姓名 性别 年龄 住院号
事 件 事件发 报告人
发 生 生日期
日期
临床诊断：
不良事件情况：
不良事件级别：
□警告事件 □不良事件
□未造成后果事件 □隐患事件
事件处理结果：
主管部门意见：
持续改进措施：
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科室讨论分析
姓名 性别 住院号
主要诊断：
事件调查情况：
原因分析：
整改 / 防范措施：
科主任签字： 记录人签字： 时 间：
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上半年评估总结会议
姓名 性别 住院号
参加人员：
会议内容：
主持人签字： 时间：
记录人签字： 时间：
精选文档
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下半年评估总结会议
姓名 性别 住院号
参加人员：
会议内容：
主持人签字： 时间：
记录人签字： 时间：
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