输血病例分析_精选.docxVIP

PAGE PAGE 1 病例一： 病例摘要： 患者女， 19 岁。外省 务工人员。因月经过多，倦怠无 力，气促一周，伴眩晕、出冷汗 1 天来本院 就诊。检查：面苍白，血压 90/50mmHg ，脉搏 110 次/分，心肺及其他检查未发现异 常。急诊查血象 Hb 51g/L WBC 5.1X109/L PLt 308X109/L, 血型 O， RhD （+），妇科 B 超及阴道检查未见 异常。初诊：重度失血 性贫血；月经不调。 治疗经过： （ 1）门诊紧急申请 0 型 RhD （+）红细胞悬液 4u 输血治疗，但因患者经济问题拒绝输血治疗； （ 2）给予吸氧、输注葡萄 糖液、生理盐水、维生素 C 等对症处理， 症状好转。复查血象 1.79X1012/L,MCV 53fl, MCHC 0.22, 呈小细胞低色素改变。 （ 3）暂不输血，给予铁剂 、B6、 B12 等治疗。  RBC 治疗结果： 治疗一周后，患者自 觉症状明显好转。复查外周血象： RBC 2.65X1012/L, Hb 86g/L,MCV 68fl,MCHC 0.25,WBC 6.7X109/L,PLt 228X109/L. 治疗四周后，患者无 明显不适。复查血象： RBC 3.25X1012/L, Hb 104g/L, MCV 72fl, MCHC 0.29, WBC 7.1X109/L,Plt 166X109/L. 出院诊断：慢性失血 性缺铁性贫血。 病例讨论： （ 1）该患者重度贫血，符 合输血指征； （ 2）患者贫血原因清楚， 为小细胞低色素失血性贫血；是否必须输 血？ （ 3）患者为 19 岁女性，代偿功能较好，对贫血 所致的缺氧耐受性较强； （ 4）经过一般性抗贫血治 疗，效果明显； （ 5）治疗患者月经失调是 纠正贫血的关键。 （ 6）红细胞输注的原则： ①关于输血指征：目前 多数学者认为，输血指征除了血红蛋白浓 度外，还要考虑患者的年龄、诊断、手术步骤、预计失血 量、贫血的原因和程度、心肺代偿功能、 有无代谢率增高等综合因素。 ②主要原则： ⅰ开具处方时，应明 确输注指征、风险和效果； ⅱ输注前，应将风险 、益处、替代品等告知患者，并取得知情 同意； ⅲ 应确定贫血原因 ； ⅳ 重视临床判断； ⅴ治疗急性大出血时 ，首选晶胶液，而不是血液；做好病历记 录输注原因。病例二： 病情摘要： 患者男， 62 岁，因凌 晨突发腹疼伴大量便血而急诊入 院。既往身体健康，无外伤史和输血史。查 体Bp 75/45mmHg, P 124 次/min,R 28 次/min, 患者 表情痛苦，神志清楚，自动体位，面色苍 白，明显脱水貌。腹软，无明显压疼， 无包块，肠鸣音活跃。入院时排出暗红色 样血便约 500ml 。 治疗经过： （ 1）一般处理：紧急給氧 ，开通双静脉通道，输注 0.9% 生理盐 水、 5% 葡萄糖、林格氏液、代血浆（万汶）、多巴胺等；抽取血样送检并配血； （ 2）血象检查：血型 B 型 RhD （ +）Hb 42g/L, WBC 12.8X109/L, Plt 103X109/L, PT APTT TT Fib 等指标正常。 （ 3）输入生理盐水、 5%葡萄糖、万汶等 2000ml ， 15 分钟后，在另一通道输注 B 型红细胞 3u，再输 入林格氏液、生理盐水 1000ml ， B 型新鲜冰冻血浆 500ml ，患者病情稳定。急送手术室介入 止血。 治疗结果： 经紧急止血处理，患 者生命体征平稳，自觉症状改善，择期手 术根治。诊断：升结肠肿瘤并大出血。 讨论： （ 1）患者因结肠肿瘤合并 下消化道大出血、休克，符合输血指征； （ 2）输血时机和血液成分 选择是十分重要的； （ 3）急性出血性休克患者 早期主要是全身组织细胞处于严重脱水状 态组织灌流不足情况严重，因此，早期选用红细胞和 FFP 不合适，可能会加重患者组织灌流 不足； （ 4）早期快速大量晶体液 （生理盐水、 5%葡萄糖液、林格氏液） 并配合使用适量胶体液（代 血浆）充分扩容，改善组织细胞 脱水状态，补充组织间液快速恢复组织再 灌注； （ 5）在大量扩容、纠正休 克、改善组织细胞再灌注的情况下，再及 时输注适量红细胞改善组织缺氧，输注适量的 FFP 补充凝血 因子，有效提高急诊抢救成功率 ； （ 6）紧急手术介入止血是 抢救成功的关键。 （ 7）市场常供的代血浆： （ A）羟乙基淀粉 低分子量（ 706）：扩容效力＜ 60%，扩容时间＜ 2h，取代级高（ 0.91），半衰期＞ 30h，过敏率高； 中分子量（ HERS 200/0.5）： 较理想，常用； （ B）明胶； （ C）右旋糖酐：扩容时间 短，影响凝血功能。病例三： 病情摘要： 患者男， 45 岁，因确 诊“左