宫外孕破裂失血性休克误诊为过敏性休克1例分析.docxVIP

中国实用医药 2009年 1月第 4卷第 1期 ChinaPraeMed，Jan2009，Vo1．4，No．1 l65· 宫外孕破裂失血性休克误诊为过敏性休克 1例分析 张成国 牛红梅 【摘要】 目的 讨论宫外孕破裂失血性休克误诊病例 。方法 将本例宫外孕误诊的情况进行观察、分析，找出误诊原因。结果 宫外孕破裂失血性休克误诊防治。结论 对宫外孕失血性休克应提高 警惕，及时正确的进行诊治，把危害降到最低。 【关键词】 宫外孕；腹痛；休克 宫外孕是妇科最常见的急腹症之一，占妇科急腹症的80％以上，近年来，由于诊断技术的不断提高，宫外孕发生破裂导致失血性休克的病例逐渐减少，但由于种种原因仍偶有发生，给患者造成极大的痛苦，甚至危及生命。2008年 6月本院内科误诊 1例宫外孕破裂失血性休克患者，现分析如下。 1 临床资料 1．1 误诊情况 患者，女，42岁。宫外孕破裂失血性休克误诊为过敏性休克。 1．2 院外诊治情况 患者食用西瓜后突然出现腹痛，村卫生室给予 5％GS+丁胺卡那霉素 0．4+庆大霉素24万单位静脉 滴注，庆大霉素未做皮试。患者输液 中突然出现面黄、大汗。 卫生室给予静脉注射地塞米松 10mg，异丙嗪25mg后急转入本院。 1．3 院内诊治情况 在急症科已处于休克状态，重度贫血貌，血压无法测出。体检：神志清，精神差，大汗，面黄，口唇苍白，颈软，双肺(-)，心率 120~／min，脐周轻度压痛，无反跳痛，手足发凉，考虑庆大霉素所致过敏性休克，未经任何检查，予以扩容和升压药物静脉滴注后收入院。入院后仍按过敏性休克继续予以抗过敏，抗休克治疗。血压仅升至 60／40 mm Hg左右，同时贫血持续加重，腹痛仍未缓解。后经询问病史 作者单位：277200 山东省枣庄市山亭区中心人民医院 (张 成国)；枣庄市山亭区妇幼保健院(牛红梅)  疑为宫外孕破裂。立即行 B超检查，结果示：盆腹腔大量积液。后穹窿穿刺抽出不凝血，HCG阳性，宫外孕破裂诊断基 本成立。立即行剖腹探查手术。 1．4 手术所见 该患者腹膜水肿增厚，腹腔积血约 2000 ml，右侧卵巢破裂。 2 讨论 通过对本例宫外孕破裂致失血性休克误诊为过敏性休克患者的诊治，对其误诊情况体会如下：①内科医师对女性腹痛患者应提高对宫外孕破裂的警惕性，不能因本专业范围所限而麻痹大意；②对疑似的腹痛患者应注重病史的采集，重点询问月经史、生育史和避孕史，特别是大龄妇女也不能放松对月 经史的询问，注意腹痛与月经的关系及有无阴道流血。该患 者的接诊医师恰恰忽略了这一点；③全面细致的体格检查和必要的辅助检查尤为重要。该青年医师既没有下腹压痛及反跳痛的具体描述亦没有借助合理的辅助检查(如血常规、腹部彩超)，凭主观判断这是误诊的主要原因；④加强业务学习，提高对疾病的认识。随着患者对服务质量要求的提高，维权意识的增强，对医疗护理人员的要求更高。加强业务学习，扩展知识范畴，提高医护质量，严格医疗常规诊治，加强责任心，掌握语言沟通技巧，都是防范误诊，防治医疗事故发生的工作重点；⑤另外笔者建议加强对农村卫生室从业人员的业务指导和培训避免该病例中两种氨基甙类药物配伍应用情况 的发生。 腹针配合磁振热疗治疗急慢性肠炎 60例 临床体会 刘洪兰 刘芳 急慢性肠炎是临床常见病，邯郸市解放军 285医院采用腹针配合磁振热疗治疗 6O例肠炎患者，取得了满意的疗效， 现总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组 6O例中，男 35例，女 25例；最小 l0 岁，最大 66岁 ；病程最短 2d，最长 5年。临床共 同症状：腹 痛、腹泻、大便泻下稀薄，呈黄色或黄绿色，混有少量黏液及食物残渣，每日大便4—6次以上，日久不愈，并伴有面色黄白，全身乏力，脉沉细缓，舌苔淡白，呕吐腹胀，食欲不振。 1．2 治疗方法 取穴：中脘、下脘、气海、关元、滑肉门(双 )、外陵 (双 )、脐四边穴、梁门，患者平卧，暴露腹部，选用 40号1．5～2寸腹针，常规皮肤消毒，避开毛孔、血管、动作轻缓，针尖抵达预计的深度时，一般采用捻转不提插，留针 30rain，1 作者单位：056001 邯郸，解放军二八五医院康复医学科  次／d，10次为 1个 疗程。然 后配合日本伊藤公司生产的 1— 1M-202型温热磁振热治疗机，长 4012m，宽 30crn的两个导子 以神阙部位为中心上下对置，1次／d，10次为 1个疗程，治疗 1个疗程统计疗效。 2 结果 治疗后饮食、大便、精神均恢复正常为治愈，计 52例 ，治 疗后大便次数明显减少为好转，计 8例，总有效率为 100％。 3 病例介绍 3．1 急性胃肠炎 患者女，3O岁，2007年 7月 24 K1就诊。患者于3d前误食变质饭菜，2h后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，腹泻水样黏液便，1小时 2～3次，