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临床表现 其他:眼睑浮肿 blepharoedema 各系统表现:心血管,神经,消化,泌尿,等 血常规:重要特征 淋巴细胞升高为主,并出现异型淋巴细胞(1~3周) 异型淋巴细胞超过10%或其绝对值超过1.0×109/L PLT 实验室检查 I型: 泡沫型 II型:不规则型 III型:幼稚型 血清学检查 :嗜异凝集试验 病原学检查 : 1)EBV特异性抗体检测 血清中VCA-IgM , EA-IgG 2)EBV-DNA检测:PCR:核酸 早期诊断 > 14天(-) 3)病毒分离: 耗时长,费用昂贵。 实验室检查 抗原antigen 抗体antibody 衣壳抗原(VCA) IgM抗体急性期诊断的重要指标。 IgG抗体在2周达高峰, 流行病学调查。 早期抗原(EA) 急性期(80%的阳性率) 活跃增殖的标志 核心抗原(EBNA) 既往感染标志 淋巴细胞决定的膜抗原(LYDMA) 既往感染标志 膜抗原(MA) 中和抗体 病原学 1.临床症状:至少3项以上阳性 ①发热 ②咽炎、扁桃体炎 ③颈部淋巴结肿大(1cm以上) ④肝大(4岁以下:2cm以上;4岁以上:可触及) ⑤脾大(可触及) 2.外周血象:白细胞分类 ①淋巴细胞总数高于5×109/L 比例≥50% 或②异型淋巴细胞总数高于1.0×109/L 比例≥10% 诊断标准 诊断标准 3.病原学检查: 急性期核心抗原EBNA抗体阴性,以下1项为阳性 ①EA抗体一过性升高 ②双份血清VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高 ③VCA-IgM抗体初期为阳性,以后转阴 ④VCA-IgG抗体初期阳性;EBNA抗体后期阳转 1.化脓性扁桃体炎: 渗出物呈黄白色, 咽拭子涂片见脓细胞, 培养有细菌 淋巴结肿大仅局限于颈部, 血象以中性粒细胞增多 青霉素治疗效果好 鉴别诊断(难点) 2.急性淋巴细胞白血病: 传单病程缓和 出血、贫血不重 外周血主要是异型淋 巴细胞而不是幼稚淋巴细胞 骨髓检查可鉴别 鉴别诊断 3.病毒性肝炎: 少: 发热 咽峡炎 淋巴结肿大 短:外周血淋巴细胞增多持续时间短 小:异型淋巴细胞比例小于10%, 阴:嗜异凝集试验及EBV抗体(-) 阳:相关的肝炎病毒抗体 (+) 鉴别诊断 免疫 抗菌 抗病毒 治疗 1.一般治疗及对症支持治疗 2.抗菌药物:继发细菌感染时应用 3.抗病毒治疗: ⑴阿昔洛韦10mg/kg.d静滴,或800mg/d,分4次口服 ⑵更昔洛韦10mg/kg.d,分2次静滴;10~14天 ⑶а-干扰素:可试用于重症患儿,100万~300万/d,im,5天 4.大剂量丙种球蛋白:可用于重症患儿,1g/kg,或400mg/kg.d,3~5天 治疗 5.糖皮质激素: 重症患者 地塞米松0.3~0.5mg/Kg.d 或甲基泼尼松龙1mg/Kg.d 如症状好转后改用泼尼松1~2mg/Kg.d用药5~7天 治疗 传单为自限性疾病, 本病除免疫缺陷病人有严重并发症外,大多预后良好。 病死率为1~2%,常因并发中枢或周围神经麻痹致呼吸衰竭死亡,少数死于脾破裂、心肌炎或弥漫性淋巴增生疾病。 EB病毒疫苗正在研制中 预后及预防 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 噬血细胞综合征 多发性硬化 白血病 与EBV感染 相关的疾病 新进展 慢性活动性EBV感染(CAEBV) 原发感染后EBV进入潜伏感染状态,机体保持健康或亚临床状态。少数无明显免疫缺陷的个体,原发EBV感染后病毒持续活动性复制、不进入潜伏感染状态,或处于潜伏感染状态下的EBV可再次激活并且大量复制、机体再次进入病理状态,表现为症状持续存在或退而复现,伴发多脏器损害或间质性肺炎、视网膜眼炎等严重并发症,称为CAEBV。CAEBV预后较差,部分最后并发淋巴瘤。北京儿童医院曾报道53例儿童慢性活动性EBV感染病例的临床特征,随访的42例患者中,26.2%(11/42)在发病后7个月至3年内死亡。 临床特点:CAEBV的临床表现多种多样,主要有发热、肝脏肿大、脾脏肿大、肝功能异常、血小板减少症、贫血、淋巴结病、蚊虫过敏、皮疹、皮肤牛痘
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