第十七章传染性疾病患儿的护理.pptVIP

【治疗】 ??? 　　　（一）一般治疗? 按呼吸道传染病进行隔离，对于小婴儿应加强夜间护理；保持室内空气新鲜、有一定湿度；少食多餐，频繁呕吐者注意营养的补充。避免诱发痉咳的因素。 　??? （二）抗菌治疗? 首选红霉素，每日50mg／kg，分次口服或静滴，疗程14天，早期应用效果显著。不能耐受红霉素者可用氨苄青霉素每日 100mg／kg口服或静注；亦可选用一二代头孢菌素。 　　（三）对症治疗? 痰液粘稠不易咳出者可服用氯化氨、吐根糖浆或用α糜蛋白酶与5％碳酸氢钠混合液雾化吸人。适当使用苯巴比妥或安定等镇静药。沙丁胺醇（舒喘灵）每日0.3~0.5mg/kg，分3~4次口服；或维生素K1肌注可减轻痉咳。病情严重的小婴儿可使用肾上腺皮质激素减轻痉咳症状，缩短病程。 ???　 （四）并发症治疗? 针对不同的并发症给予相应的治疗。 ??? 　 护理 ??（1）隔离与消毒：发现小儿得了百日咳，应马上隔离，隔离期限从发病日算起是６个星期。 ????（2）咳嗽的护理： ????①保持居室内空气新鲜，屋内不要吸烟和炒菜，避免灰尘和不良气味，以免刺激病儿痉咳发作，要常带病儿到户外呼吸新鲜空气，晒太阳，但注意给病儿穿戴包裹好，防止着凉。 ????②对病儿要有耐心，减少病儿哭闹和情绪波动，用讲故事、有趣的游戏、用玩具哄逗等办法转移孩子的注意力，可以减少痉咳的次数。 ????③病儿痉咳时，协助侧卧或坐起，轻拍背部，按压腹部或使用腹带包腹，以减轻因腹肌扩张所引起的腹痛，而且有助于痰液排出。 ???? （3）饮食和呕吐的护理：由于痉咳而导致呕吐，影响营养物质的摄取，应该给病儿吃有营养的饭菜。多吃一些含维生素多的水果和蔬菜，婴儿给稠厚的饮食如糕干奶，可以减少呛咳。在痉咳后进食为宜，过凉过热都可以导致病儿咳嗽和呕吐。病儿呕吐时要把头转向一侧，最好抱起或坐起，以免呕吐呛入气管，呕吐后要及时漱口，婴幼儿要清洗口腔，或饮白开水冲洗口腔，以免发生口腔溃疡。 ????（4）注意观察病情，及早发现并发症：患百日咳的体弱儿和婴儿容易合并一些并发症，并发症对病儿的威胁很大，因此，及时发现和治疗并发症是很重要的。最常见的并发症是肺炎，在整个发病过程中，如果病儿出现了发热、喘憋、鼻翼扇动、面色发青等症状，可能是并发了肺炎。 如果病儿出现剧烈的头痛、烦躁不安，小婴儿表现尖声哭叫，或抽风、昏迷等，可能是合并了颅内出血。病儿出现这些并发症，要及时将病儿送往医院治疗。 【预防】 　??? 　（一）控制传染源? 隔离患儿3~4周。密切接触者观察21天。 ??? 　（二）保护易感人群? ①自动免疫：按时接种三联疫苗（百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素），为我国计划免疫之一。②药物预防：与病人密切接触的家庭成员，尤其是儿童，应给予红霉素，每日50mg／kg，分次口服，连续 10~14天。 第四节　流行性腮腺炎 　　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童及青少年。以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征，有时其他唾液腺亦可累及。脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症，偶也可无腮腺肿大。 【病因】  　　腮腺炎病毒属副粘病毒科。病毒呈球形，直径为loo~200nm。包膜上有神经氨酸酶、血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有共同抗原，故有轻度交叉反应。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑和其组织中均可分离出病毒，在猴肾、人羊膜和Hela细胞中均可增殖。 【流行病学】  　　本病病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播；四季都可流行，以晚冬、早春多见。目前国内尚未开展预防接种，所以每年的发病率很高，以年长儿和青少年发病者为多，两岁以内婴幼儿少见。通常潜伏期为12~22天。在腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出病毒，其传染期则约自阻腺肿大前24小时至消肿后3天。约20％~40％腮腺炎患者无腮腺肿大，这种亚临床型的存在，造成诊断、预防和隔离方面的困难。 　　孕妇的抗体可以通过胎盘，使婴儿在生后6~8月不患病；母亲在分娩前1周如患腮腺炎，其婴儿在出生时可有明显腮腺炎症状，或在新生儿期发病。感染本病后可获终身免疫。 【临床表现】  　　本病前驱症状一般较轻，表现为体温中度增高，头痛、肌痛等。腮腺肿大常是疾病的首发体征，持续7~10天，常一侧先肿2~3天后，对侧腮腺亦出现肿大，有时肿胀仅为单侧，或腮腺肿大同时有颌下腺肿大，甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及触痛，表面皮肤不红，可有热感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在3~5天达到高峰，一周左右消退。常有腮腺管口红肿。同侧咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移位；喉水肿亦