代谢综合征与麻醉.pdfVIP

中华麻醉在线 2007年9月 代谢综合征与麻醉 常秀杰 赵砚丽 河北省人民医院 代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群,包括肥胖、葡萄糖与胰 岛素代谢异 、高脂血症与高血压。 1 MS 发病机制：中心型肥胖和脂肪组织功能障碍，胰岛素抵抗及 促凝状态，促炎状态的相互影响促进MS 的发生发展。 脂肪组织具有强大的内分泌功能,可分泌脂联素、瘦素及众多细胞因子 (如 TNF- α、 些白介素) 、血管紧张素原、纤溶酶原激活剂抑制物-1 （PAI-1 ）、NO 、脂质成分如游离脂肪酸(FFA)和前列环素等,这些脂肪因子 参与维持机体众多生理功能,调节胰岛素用、糖脂代谢和能量平衡,调节血管 活性、血压、免疫、炎症反应及凝血机制,维护内环境的稳定。 脂肪释放游离脂肪酸 FFA 进入门静脉循环,到达肝脏和其他外周组 织。 血浆FFA 水平持续高超过4 小时，引起IR 。在肝脏，局部的FFA 增高，使肝糖输出增加，导致糖异生底物增多，糖异生增加，引起血 糖升高，从而产生肝IR 。肌肉FFA 增加，过量的脂质沉积于肌细胞内 外，导致肌细胞对胰岛素介导的葡萄糖摄取、转 及磷酸化障碍，使 肌肉IR 加重。胰腺脂质过度负荷，使β细胞胰岛素分泌在短期升高后 持续减少，引起细胞功能障碍及调亡。FFA 增高对脂肪组织的影响是 脂质过度沉积，脂肪体积增大，数目增多，增大的脂肪细胞通过细胞 膜表面胰岛素受体密度降低引起IR 。FFA 泛滥于各脏器引起高血糖、 高胰岛素血症、高脂血症、肥胖及糖尿病等临床表现型。 1 2MS 与麻醉：MS 患者可同时伴发高血压、糖尿病、心脑肾血管等疾病。 麻醉过程中, MS 患者具有更大的风险。MS 因肥胖可合并阻塞性睡眠呼吸暂 停，肥胖患者肺-胸及膈肌顺应性降低、肺泡通气量降低 , 易发生通气/血流 比失衡、通气不足和术后肺不张等。 术前血糖理想的控制目标：空腹血糖为 3.9-5.6mmol/L ，餐后 1h 为 8.9mmol/L ；可接受值：空腹血糖 3.3-7.2mmol/L ，餐后 1h＜11.1mmol/L 。 术中应用胰岛素控制血糖 5-10mmol/L ，术后控制血糖在正 范围，可减少 术后感染，降低糖尿病患者急性心肌梗塞的院内死亡率和一年内死亡率。 血压理想的目标是＜140/90mmHg ，患者合并糖尿病目标值定为＜ 130/80mmHg 。 对合并 心病的 MS 患者进行必要的临床和实验室检查，明确该患者 是否属易损患者，即是否存在易损斑块 、是否存在易损血液 和易损心肌， 从而预测其近期是否会出现急性 状动脉综合征和心源性猝死。 MS 是一种 见的代谢紊乱，其病理生理缘于伴随过度释放脂肪酸的胰 岛素抵抗。Ⅱ型糖尿病及心血管疾病发生率增加是其严重预后，适当地药 物治疗将降低糖尿病及心血管疾病的危险度。对MS 患者,应进行详细的检 查,确定并存疾病，术前仔细评估，充分准备，术中积极、认真处理，使患 者安全度过围术期。 代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组复杂的代谢紊乱症候群,包 括肥胖(特别是中心型肥)、葡萄糖与胰岛素代谢异 、高脂血症与高血压。 MS 的发病率为 13.3% [1]。MS 的各组成成分均为 心病的重要危险因素， 2 因而MS 人群 心病发病率与死亡率明显增高。MS 人群心血管疾病增高3 倍,心血管疾病死亡风险增高2 倍,总死亡风险升高 1 ·5 倍,患糖尿病风险增 [2] 高5 倍 。